疫苗可及性与健康公平

疫苗可及性和公平性关注人群中所有群体，无论其收入、地理位置或社会地位如何，是否都有公平的机会接种疫苗。疫苗接种方面的差异不仅源于个人态度，还源于供应、可负担性、服务可获得性以及更广泛的健康社会决定因素中的结构性障碍。

Definition

疫苗可及性和公平性是对不同亚人群疫苗接种的公平机会和结构性障碍的研究，涵盖了导致免疫差异的社会、经济、地理和系统层面的决定因素。

Scope

本主题涵盖了疫苗接种不平等的结构性和社会决定因素、可及性与接种率之间的区别、国家内部和国家之间的公平性，以及用于描述差异的框架。它旨在作为免疫公平性的参考性论述，不规定分配政策或项目设计。

Core questions

• 可及性障碍与疫苗接种态度障碍有何不同？
• 哪些社会决定因素影响疫苗接种覆盖率的差异？
• 不公平现象在国家内部和国家之间如何体现？
• 如何衡量和分解疫苗接种差异？

Key concepts

• 健康公平与平等
• 健康社会决定因素
• 结构性和地理可及性障碍
• 可负担性和供应限制
• 国家内部和国家之间的不公平
• 按公平性分解的覆盖率分析

Mechanisms

一个人是否接种疫苗不仅取决于意愿，还取决于一系列可及性条件：疫苗必须有供应且价格可负担，服务必须可及且在可用时间提供，信息必须以可用形式提供。收入、教育、职业、移民身份和居住地等社会决定因素影响着这些条件中的每一个，因此，即使弱势群体没有犹豫，他们也可能面临较低的覆盖率。因此，公平性分析通过按亚组分解覆盖率来揭示差距，并在结构层面解决不公平问题，而不是将低接种率仅仅视为个人选择。

Clinical relevance

对可及性和公平性的关注解释了为什么覆盖率及其提供的保护分布不均，导致一些社区面临更高的疫苗可预防疾病风险。本主题是解释免疫差异的参考材料，不作为个人决策或制定分配政策的基础。

Epidemiology

在国家内部和国家之间，疫苗接种覆盖率与社会经济地位密切相关，这种模式在常规儿童免疫接种中得到了证实，并在COVID-19疫苗在全球高收入和低收入地区之间不平等的分配中得到了显著体现。

Evidence & guidelines

世界卫生组织健康社会决定因素委员会为将免疫不公平视为结构性问题提供了概念基础，全球覆盖率监测框架支持按公平性分解的分析。这些来源被描述性地引用以阐明主题，而非作为操作性政策指令。

History

对健康公平的关注远早于免疫接种，但将疫苗接种明确地框定为公平性问题，是随着全球项目记录到与社会地位相关的持续覆盖率差距而逐渐形成的。2008年的社会决定因素框架为该领域提供了共同的词汇，而COVID-19大流行则将全球疫苗不公平问题推到了公众和科学关注的前沿。

Debates

低覆盖率在多大程度上反映了可及性障碍而非犹豫？

区分结构性可及性失败与态度犹豫存在争议且影响深远，因为两者意味着不同的解释，将其混淆可能将差异错误地归因于个人选择，而非系统层面的不公平。

Key figures

• Michael Marmot
• Heidi Larson
• Edouard Mathieu

Seminal works

• marmot-2008
• mathieu-2021

Frequently asked questions

疫苗可及性与疫苗接种率有何区别？

可及性是指接种疫苗的机会是否存在、是否可及且可负担；接种率是指人们是否实际接种了疫苗。低接种率可能源于可及性差、犹豫不决或两者兼有。

为什么疫苗接种被描述为一个公平性问题？

因为在弱势群体和低收入国家中，覆盖率及其提供的保护系统性地较低，这反映了结构性障碍和社会决定因素，而不仅仅是个人选择。