公平与可及性

公平与可及性关注卫生系统如何公平地分配获得所需护理的机会，并最终分配健康本身。公平性是指不同人群之间在健康和护理方面不存在不公平和可避免的差异，而可及性是指人们在需要时获得适当服务的能力；医疗保健差距是可衡量的差异，表明公平性尚未实现。

Definition

健康公平是指不同人群之间在健康和医疗保健方面不存在系统性、不公平和可避免的差异；可及性是指人们的需求与系统及时提供适当服务的能力之间的契合度；医疗保健差距是揭示不公平的观察到的差异。

Scope

本主题涵盖健康公平的概念、从系统和人群两方面理解可及性的框架、健康社会决定因素的作用，以及如何概念化和衡量差距。它是关于系统如何分配可及性和结果的参考和教育材料；它不提供个人护理建议。

Core questions

• 在健康和医疗保健领域，公平与单纯的平等有何区别？
• 哪些维度决定了人们是否能真正获得所需的护理？
• 社会决定因素如何产生并维持健康差距？
• 在系统层面如何概念化和衡量差距？

Key concepts

• 健康公平
• 公平与平等
• 医疗可及性
• 医疗保健差距
• 健康社会决定因素
• 可负担性和财务保护
• 易感因素、促成因素和需求因素
• 易接近性和可接受性

Key theories

公平的概念和原则

怀特海德关于不可避免的健康差异与不公平和可避免的健康差异之间的基本区别，确立了健康公平特别关注后者，并为判断差异何时预示不公正提供了基础。

以患者为中心的可及性框架

莱维斯克及其同事的框架将可及性概念化为系统与人群在五个维度上的交界面——易接近性、可接受性、可获得性/适应性、可负担性和适当性——每个维度都与寻求护理者相应的能力相匹配。

卫生服务使用的行为模型

安德森的模型通过易感特征、促成资源和需求来解释服务使用，用于分析不同群体之间可及性和利用率差异的原因。

健康社会决定因素

由社会决定因素委员会提出的框架，即人们出生、成长、生活、工作和老龄化的条件塑造了健康，并且需要对这些条件采取行动以弥合可避免的健康差距。

Mechanisms

可及性可以理解为人们的需求与系统所提供服务之间的契合度：服务必须易于接近、可接受、可获得、可负担且适当，人们也必须相应地能够感知需求、寻求、获得、支付并参与护理。当这种契合度对某些群体系统性地更差时，就会出现不公平，这通常是因为健康的社会决定因素——收入、教育、工作和生活条件——同时影响着健康需求和满足这些需求的可用资源。持续的社会劣势也可能通过生物途径发挥作用，慢性压力导致累积的生理负担，从而在生命过程中扩大差距。

Clinical relevance

公平与可及性决定了人群中谁真正获得了护理，谁被落下，这对于评估系统绩效至关重要。本主题描述了系统如何分配可及性以及差距的产生之处；它是政策和管理方面的描述性背景，而不是个人诊断或治疗决策的基础。

Epidemiology

在许多系统中，健康差距在收入、教育、种族和民族以及地理方面都有记录，人群研究将累积的社会劣势与更早和更大的生理负担联系起来；社会决定因素文献将这些模式置于日常生活的更广泛条件中，而不仅仅是医疗保健本身。

History

怀特海德（Whitehead）1992年的阐述为健康公平提供了一个工作定义，将可避免的、不公平的差异与不可避免的差异区分开来。安德森（Andersen）的行为模型从20世纪60年代发展起来，并于1995年重新审视，为分析服务使用提供了一个持久的框架，而世界卫生组织社会决定因素委员会（2008年）将公平重新定义为需要超越卫生部门的行动。莱维斯克（Levesque）及其同事后来将可及性的供需两方面观点整合到一个以患者为中心的单一框架中。

Debates

公平努力应侧重于医疗保健还是社会决定因素？

由于大多数健康差异是由临床服务之外的条件造成的，一些人认为通过对社会决定因素采取行动最能实现公平，而另一些人则强调卫生系统自身对公平可及性的贡献；责任的平衡仍然存在争议。

Key figures

• Margaret Whitehead
• Michael Marmot
• Ronald Andersen
• Jean-Frederic Levesque
• Arline Geronimus

Seminal works

• whitehead-1992
• andersen-1995
• marmot-2008
• levesque-2013

Frequently asked questions

健康领域的公平与平等有何区别？

平等意味着对每个人一视同仁，而公平意味着公正——特别关注系统性、可避免和不公正的差异，这可能需要区别对待不同群体以满足不同的需求。

医疗可及性到底意味着什么？

可及性是指人们的需求与系统满足这些需求的能力之间的契合度——服务是否易于接近、可接受、可获得、可负担且适当，以及人们是否能够感知需求、寻求、获得、支付并参与护理。