健康公平与可及性

健康公平是指健康和医疗服务的使用方面的差异不应源于不公正或可避免的社会劣势，而可及性是指人们实际获得所需医疗服务的能力。两者是相互关联的：由于收入、地理位置、种族或其他社会地位造成的不公平的可及性是产生和维持健康差距的主要途径。

Definition

健康公平是指不同社会群体之间在健康和医疗服务可及性方面不存在不公平和可避免的差异；可及性是指需要医疗服务的人们能够及时获得适当服务的程度。

Scope

本条目涵盖了公平（关于哪些差异是不公平的规范性判断）与差距（观察到的差异）之间的区别；可及性的维度，包括可获得性、可负担性和可接受性；可及性障碍如何映射到社会决定因素；以及如何衡量融资和使用方面的公平性。它是一个关于概念和测量的参考主题，而非干预或倡导计划。

Core questions

• 健康和医疗服务中哪些差异被视为不公平而非仅仅是不平等？
• 哪些维度决定了人们是否能实际获得所需的医疗服务？
• 社会决定因素如何影响可及性和健康差距？
• 如何衡量医疗服务融资和使用方面的公平性？

Key concepts

• 健康公平与健康差距
• 可避免和不公平的差异
• 可及性的维度（可获得性、可负担性、可接受性）
• 健康的社会决定因素
• 横向公平与纵向公平
• 融资和使用方面的公平性
• 医疗保健差距

Mechanisms

公平是一个规范性概念：当观察到的差异既可避免又不公平，通常因为它与社会劣势相关联时，它就成为一种不公平。Braveman及其同事区分了差距的描述性测量与公平的价值判断，并将公平定义为与社会地位相关的差异。可及性通过几个关卡将需求转化为使用——服务必须在人们居住的地方可获得，在他们的资源范围内可负担，并对他们来说可接受——任何关卡的障碍都可能阻碍医疗服务。由于这些关卡受到收入、教育、地理和歧视的影响，健康的社会决定因素部分通过可及性发挥作用，因此即使总支出很高，不公平的系统也会再现健康差距。通过检查融资负担和服务使用在不同社会群体中相对于需求的分布情况来评估公平性。

Clinical relevance

不公平的可及性模式决定了哪些患者能够获得医疗服务，他们就诊的迟早，以及临床医生在不同人群中观察到的差距，这些构成了临床实践背景的一部分。本条目描述了这些概念及其测量方法以供参考，不规定干预措施或个体化护理。

Epidemiology

在各国国内和国际间，按收入、地理、种族和其他社会地位划分的可及性和结果差距均有记录，且医疗服务的融资和使用往往对较贫困和处境不利的群体更为不利。跨国分析表明，一个系统能否促进公平性，在很大程度上取决于其融资方式以及谁能够相对于需求使用服务。

Evidence & guidelines

关于公平性的概念和测量文献，以及世界卫生组织社会决定因素委员会的报告，提供了主要的参考文献，并辅以关于融资和使用公平性的跨国研究。这些资料描述了差距是如何产生和测量的，在此用于提供方向而非作为规范性指导。

History

对不平等可及性的关注历史悠久，但健康公平的现代框架在20世纪后期得以明确，借鉴了福利经济学和阿马蒂亚·森等人的工作。Braveman及其同事在21世纪初澄清了差距和公平之间的概念区别，世界卫生组织2008年社会决定因素委员会将解决不公平的社会根源置于国际议程的中心位置。

Debates

何时不平等的健康结果才算是不公平的？

并非所有健康或医疗服务方面的差异都是不公正的；界定哪些差异是可避免和不公平的，并将其与因选择或生物学原因造成的差异区分开来，是该领域一个基础性且存在争议的规范性问题。

Key figures

• Paula Braveman
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot
• Amartya Sen
• Anne Mills

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2003
• who-2008-csdh

Frequently asked questions

健康不平等和健康不公平有什么区别？

健康不平等是指群体之间健康方面的任何可测量差异；健康不公平是这些差异中可避免且不公平的子集，通常是因为它们与社会劣势相关联。公平是对观察到的不平等所做的价值判断。

“医疗服务可及性”到底意味着什么？

可及性是指实际获得所需医疗服务的能力，这取决于服务在人们所在地是否可获得，在他们的资源范围内是否可负担，以及对他们来说是否可接受。在这些维度中的任何一个方面存在障碍，都可能阻止人们获得医疗服务，即使这些服务形式上存在。