疫苗覆盖率、公平性、犹豫度与公共卫生影响
本领域从人群视角审视疫苗：疫苗的普及程度如何，哪些人获得了接种而哪些人被遗漏，为什么有些人尽管有可及的服务却仍然延迟或拒绝接种，以及当社区中有足够多的成员获得免疫时，社区能获得怎样的保护。它将疫苗接种的免疫学与免疫规划的流行病学和社会科学联系起来。
Definition
一个关注疫苗接种的普及、分布、社会接受度和总体健康效应的人群层面研究领域，涵盖群体免疫、覆盖率测量、疫苗犹豫和信心，以及可及性和公平性。
Scope
本领域涵盖四个相互关联的主题：群体免疫和社区保护的人群生物学；疫苗接种覆盖率的测量和监测；作为行为和社会现象的疫苗犹豫和公众信心；以及可及性和公平性，包括影响疫苗接种人群的社会决定因素。它将这些视为在人群层面理解免疫的参考主题，而非操作性规划指南或个体临床建议。
Sub-topics
Core questions
- 病原体传播下降需要多少比例的人群获得免疫？该阈值如何随疾病而变化？
- 疫苗接种覆盖率如何测量？哪些偏差会影响覆盖率估计？
- 为什么有疫苗可及性的人有时会延迟或拒绝接种？
- 哪些社会、经济和地理因素造成了疫苗接种人群的差异？
Key concepts
- 群体（社区）免疫和群体免疫阈值
- 基本再生数和关键疫苗接种比例
- 疫苗接种覆盖率和覆盖率差距
- 覆盖率调查和行政数据方法
- 疫苗犹豫和疫苗信心
- 可及性障碍和健康公平
- 免疫的社会决定因素
Mechanisms
疫苗接种既能为接种个体提供直接保护，又能通过减少可维持传播的易感人群数量，为其他人提供间接保护。随着覆盖率的提高，病原体的有效再生数下降；一旦足够比例的人群获得免疫，持续的传播链变得不太可能，甚至未接种疫苗的个体也能获得保护。一个规划能否达到这一点，不仅取决于疫苗效力，还取决于覆盖率、覆盖率测量的准确性、公众接种意愿以及服务公平可及性。
Clinical relevance
理解覆盖率、公平性、犹豫度和群体效应有助于解释为什么在某些社区，尽管有有效的疫苗，但疫苗可预防疾病仍然持续存在或再次出现。本领域描述了人群保护是如何产生和测量的，以及差异是如何出现的；它是评估免疫证据的参考材料，而非个体疫苗接种决策或规划处方的依据。
Epidemiology
全球免疫覆盖率通过世卫组织和联合国儿童基金会的估计进行监测，这些估计结合了行政报告和调查数据，并揭示了国家之间和国家内部持续存在的差距。COVID-19大流行既展示了快速人群层面疫苗接种的规模，也揭示了高收入和低收入地区之间在可及性方面的巨大不平等。
Evidence & guidelines
世卫组织和联合国儿童基金会发布了国家免疫覆盖率的方法和估计，世卫组织免疫战略咨询专家组（SAGE）工作组定义并描述了疫苗犹豫，世卫组织社会决定因素委员会则构建了公平性维度。这些来源在此处被描述性地引用以界定主题，而非作为操作性指令。
History
通过免疫部分人群来保护整体人群的理念源于20世纪早期对流行病动态的观察，并通过再生数理论得以形式化。随着20世纪中叶后大规模免疫规划的扩展，人们开始关注可靠地测量覆盖率，到2010年代，犹豫和信心等社会现象以及不公平可及性的结构性问题，本身也成为了明确的研究领域。
Debates
- 单一的群体免疫阈值是一个有用的目标吗？
- 源自再生数的阈值假设了同质混合和终身免疫；真实人群混合异质，免疫力可能减弱，因此固定的覆盖率目标是一种简化，而非消除疾病的保证。
Key figures
- Paul Fine
- Noni MacDonald
- Heidi Larson
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- fine-2011
- macdonald-2015
- marmot-2008
- burton-2009
Frequently asked questions
- 本领域与主题相似的免疫实践领域有何不同？
- 本领域从人群生物学和疫苗学的角度探讨覆盖率、公平性和犹豫度，强调群体免疫以及疫苗在人群层面的作用；相关的免疫实践节点则从初级保健和预防医学的角度处理相同主题。
- 高覆盖率是否总是意味着疾病会消失？
- 不一定。达到群体免疫阈值在理想假设下会使持续传播变得不太可能，但异质混合、免疫力减弱以及局部低覆盖率区域即使在平均覆盖率很高的情况下也可能导致疫情暴发。