创伤和急诊损伤管理
创伤和急诊损伤管理是危重症和急诊护理领域，涉及对遭受急性身体损伤的患者进行快速评估、复苏和稳定。它围绕时间关键的优先事项——气道、呼吸、循环、残疾和暴露——以及认识到失控性出血和脑损伤是创伤后可预防死亡的主要原因来组织护理。
Definition
创伤和急诊损伤管理是对急性创伤和损伤患者进行协调的、以优先顺序为导向的评估和早期治疗，旨在护理的第一阶段识别并逆转即刻危及生命的状况。
Scope
本领域旨在引导读者了解受伤患者的结构化处理方法：系统的初步和二次评估、出血控制以及导致早期死亡的主要身体区域损伤模式（头部、胸部、腹部和骨盆）。它将创伤管理作为参考和教育主题，汇集了在急诊和危重症护理环境中工作的护士会遇到的主题，不提供个性化的临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 哪些是即刻危及生命的问题，应按什么顺序处理？
- 患者是否正在出血，出血是否得到控制？
- 哪些身体区域受伤，哪些损伤导致早期死亡？
- 如何监测和重新评估复苏反应随时间的变化？
Key concepts
- 初步评估（ABCDE）
- 二次评估
- 可预防的创伤死亡
- 出血控制和损伤控制性复苏
- 创伤死亡三联征（低温、酸中毒、凝血功能障碍）
- 损伤机制
- 创伤系统和团队协作护理
Mechanisms
损伤通过直接的组织破坏和其触发的生理级联反应造成伤害：失血导致低灌注和休克、氧输送受损，以及低温、酸中毒和凝血功能障碍的自我强化循环。管理建立在结构化的顺序上，根据问题危及生命的速度对其进行优先排序：首先是气道和呼吸，然后是循环和出血控制，接着是神经系统状态和全面暴露。战场和民用死亡率数据显示，失血性休克和中枢神经系统损伤是大多数早期死亡的原因，这就是为什么出血控制和脑损伤识别是该领域的核心。
Clinical relevance
创伤是全球范围内死亡和残疾的主要原因，急诊和危重症护士在评估、复苏和持续监测期间是创伤团队不可或缺的成员。理解损伤的结构化处理方法有助于护士预测优先事项并解读患者的病程；此处提供的材料描述了创伤护理的组织方式，不能替代机构规程或个性化的临床决策。
Epidemiology
损伤是全球过早死亡的主要原因，其中道路交通事故、跌倒和人际暴力是主要的致伤机制。对创伤死亡的分析始终将出血和创伤性脑损伤确定为主要的死亡原因，并且相当一部分创伤死亡——特别是那些由失控性出血引起的死亡——被认为可以通过及时、有组织的护理来预防。
History
现代创伤结构化处理方法在20世纪后期随着高级创伤生命支持（Advanced Trauma Life Support）的发展而形成，该方法标准化了初步评估顺序和优先处理最危及生命的威胁的概念。军事经验，包括对战场死亡的详细分析，强化了早期出血控制的重要性，而CRASH-2等大型随机试验将创伤复苏的某些要素纳入了正式的证据评估。
Related topics
Seminal works
- atls-2013
- eastridge-2012
- crash2-2010
Frequently asked questions
- 创伤中的ABCDE方法是什么？
- ABCDE是初步评估的有序序列——气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）和暴露（Exposure）——用于识别和处理危及生命的问题，并按照它们可能导致死亡的优先顺序进行处理。
- 为什么创伤护理中如此强调出血控制？
- 失控性出血是损伤后早期、可能可预防死亡的主要原因，因此识别和控制出血是创伤评估的核心优先事项。