创伤性脑损伤

创伤性脑损伤（TBI）是由外部机械力引起的脑损伤，范围从脑震荡到严重的、危及生命的损伤。它是创伤死亡和长期残疾的主要原因，其管理重点在于分级严重程度、预防缺氧和低血压引起的继发性脑损伤，以及随时间监测神经系统状态。

Definition

创伤性脑损伤是由外部机械力引起的脑功能改变或其他脑病理学证据，其严重程度通过临床分级——通常使用格拉斯哥昏迷量表——从轻度到重度。

Scope

本条目描述了TBI如何按严重程度分类，原发性脑损伤和继发性脑损伤的区别，格拉斯哥昏迷量表的作用，以及监测和预防继发性损伤的原则。它是一个参考和教育性概述，不提供个体化的诊断阈值、剂量或治疗说明。

Core questions

• 损伤的严重程度如何？如何分级？
• 原发性损伤与继发性损伤有何区别？如何预防继发性损伤？
• 如何监测神经系统状态和颅内压？
• 哪些全身因素（氧合、血压）对预后影响最大？

Key concepts

• 原发性与继发性脑损伤
• 格拉斯哥昏迷量表严重程度分级（轻度、中度、重度）
• 颅内压和脑灌注压
• 避免缺氧和低血压
• 局灶性与弥漫性损伤模式
• 脑震荡和轻度TBI
• 神经系统监测和再评估

Mechanisms

TBI包括原发性损伤——撞击瞬间脑组织的即时机械性破坏——和继发性损伤，后者通过缺血、水肿、颅内压升高和脑灌注受损等过程在数小时到数天内演变。TBI管理的大部分目标是预防或限制继发性损伤，特别是通过避免缺氧和低血压，因为它们会严重恶化预后。格拉斯哥昏迷量表提供了一种可重复的意识测量方法，用于评估初始严重程度和追踪变化。在严重损伤中，颅内压和脑灌注压的监测指导治疗，如脑创伤基金会指南所综合，而CRASH-3试验则研究了急性TBI中的抗纤维蛋白溶解疗法。

Clinical relevance

TBI是创伤死亡率和持久神经功能障碍的主要原因之一，急诊和重症监护护士在系列神经系统评估、监测病情恶化以及支持保护受损大脑的措施方面发挥着核心作用。本条目旨在教育；它描述了TBI的理解和监测方式，并非个体化诊断或治疗的依据。

Epidemiology

TBI每年影响全球数百万各年龄段的人群，跌倒和道路交通事故是主要原因之一；它是全球主要的损伤死亡和长期残疾原因，正如《柳叶刀神经病学委员会TBI报告》所详述。

History

Teasdale和Jennett于1974年引入格拉斯哥昏迷量表，为意识水平提供了一种通用、可重复的语言，从而改变了头部损伤的系统临床评估。随后的几十年见证了颅内压监测和脑创伤基金会指南的发展，以及《柳叶刀神经病学委员会》等大规模合作努力将TBI定义为一个主要的全球健康问题。

Debates

抗纤维蛋白溶解疗法在急性TBI中的作用是什么？

CRASH-3试验研究了氨甲环酸是否能改善创伤性脑损伤后的预后，其结果在不同损伤严重程度和时机下的解释仍然是活跃讨论的领域。

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• carney-2017
• maas-2017

Frequently asked questions

原发性脑损伤和继发性脑损伤有什么区别？

原发性损伤是撞击瞬间的即时机械性损伤，而继发性损伤是之后通过肿胀、压力升高和血流减少等过程发展而来；TBI护理的大部分目标是限制继发性损伤。

创伤性脑损伤的严重程度如何分级？

严重程度通常根据患者的意识水平，使用格拉斯哥昏迷量表进行临床分级，通常分为轻度、中度和重度。