胸部创伤和胸腔损伤

胸部创伤包括对胸壁、肺、心脏和大血管的钝性伤和穿透伤。有几种胸腔损伤会立即危及生命——例如张力性气胸、大量血胸和心脏压塞——在初步评估的呼吸和循环步骤中会特别寻找这些损伤，因为它们可能迅速致命，但通常可以在床旁治疗。

Definition

胸部创伤是指对胸廓及其内容物（包括肺、胸膜、心脏和大血管）的钝性或穿透性损伤，可能扰乱通气、氧合或循环。

Scope

本条目概述了主要的胸腔损伤模式、在初步评估中发现的立即危及生命的状况，以及胸部损伤对创伤死亡率和疼痛相关呼吸功能受损等并发症的影响。它是一个参考和教育性概述，不提供程序性或个体化的治疗指导。

Core questions

• 在初步评估中必须排除哪些立即危及生命的胸腔损伤？
• 胸腔损伤如何损害通气、氧合或循环？
• 钝性与穿透性机制分别导致哪些损伤模式？
• 胸壁损伤如何影响呼吸和后期并发症的风险？

Key concepts

• 张力性气胸
• 开放性气胸
• 大量血胸
• 连枷胸和肺挫伤
• 心脏压塞
• 肋骨骨折和胸壁疼痛
• 钝性与穿透性机制
• 创伤性主动脉损伤

Mechanisms

胸腔损伤通过干扰初步评估所评估的相同生理功能来威胁生命。张力性气胸会升高胸腔内压，损害通气和静脉回流；开放性气胸和大量血胸会扰乱通气并导致失血；心脏压塞会限制心脏充盈。肋骨骨折和连枷胸等胸壁损伤，以及潜在的肺挫伤，会损害呼吸力学，并通过疼痛和制动导致通气不足和肺炎。这些机制解释了为什么在呼吸和循环步骤中明确寻找几种胸腔疾病，以及为什么在钝性胸部损伤后强调有效的镇痛。

Clinical relevance

胸部损伤是创伤死亡的常见且重要原因，急诊和重症监护护士在识别危及生命的胸腔疾病、监测呼吸状况以及支持胸壁损伤的镇痛和肺部护理方面发挥作用。本条目旨在教育并描述如何理解胸部创伤；它不是个体化诊断或治疗的基础。

Epidemiology

胸部损伤在相当一部分创伤死亡中扮演角色，战场和民用死亡率分析突出表明，张力性生理和胸腔内出血导致的失血是迅速致命的原因。肋骨骨折和肺挫伤在钝性胸部创伤中很常见，并导致呼吸并发症，尤其是在老年患者中。

History

由高级创伤生命支持（Advanced Trauma Life Support）规范了一组在初步评估中发现并治疗的立即危及生命的胸腔损伤。最近的研究，例如EAST和创伤麻醉学会关于钝性胸部创伤疼痛管理的联合指南，反映了对胸壁损伤呼吸后果日益增长的关注。

Seminal works

• atls-2013
• galvagno-2016

Frequently asked questions

哪些胸部损伤被认为是立即危及生命的？

张力性气胸、开放性气胸、大量血胸和心脏压塞等情况是立即危及生命的胸腔损伤，在初步评估中会特别寻找这些损伤。

为什么在钝性胸壁损伤中强调疼痛管理？

肋骨骨折和胸壁损伤引起的疼痛可能导致呼吸变浅和制动，增加呼吸并发症的风险，这就是为什么镇痛是钝性胸部创伤指南的重点。