初级和二级评估

初级和二级评估是用于评估急性创伤患者的结构化两阶段方法。初级评估以固定顺序快速查找并处理即刻危及生命的问题，而二级评估是在患者生命体征稳定后进行的更彻底的从头到脚的评估。该框架由高级创伤生命支持（Advanced Trauma Life Support）推广，是创伤评估中的一个基础概念。

Definition

初级评估是一种优先的、快速的评估，它以既定顺序（气道、呼吸、循环、意识、暴露）识别并处理即刻危及生命的状况；二级评估是在患者生命体征稳定后进行的系统性从头到脚的检查和病史采集。

Scope

本条目涵盖了初级评估的逻辑和顺序，通常以ABCDE助记符（气道、呼吸、循环、意识、暴露）教授，以及二级评估作为完整病史采集和体格检查的目的。它将评估视为组织评估的方法学框架，而非临床方案或一套指令。

Core questions

• 根据生理性生命威胁对初级评估进行排序的目的是什么？
• 初级评估与二级评估有何区别？
• 意识评估步骤如何纳入格拉斯哥昏迷量表等神经系统评估？
• 在评估过程中何时需要进行再评估？

Key concepts

• ABCDE优先顺序
• 气道与颈椎保护
• 呼吸与通气
• 循环与出血识别
• 意识与格拉斯哥昏迷量表
• 暴露与环境控制
• 从头到脚的二级评估
• 病情恶化患者的再评估

Mechanisms

该评估根据问题危及生命的速度来安排评估顺序：气道受损比呼吸问题更快致命，呼吸问题又比循环衰竭更快致命，依此类推。通过固定这一顺序，初级评估确保在处理次要紧急问题之前，检测并解决最时间关键的威胁，并纳入再评估以发现病情恶化。二级评估则提供完整的检查和病史，以识别非即刻危及生命的损伤。意识评估步骤中的神经系统状态通常使用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）（Teasdale, 1974）进行量化。该框架在高级创伤生命支持课程（ATLS, 2018; Galvagno, 2019）中被编纂。

Clinical relevance

理解初级和二级评估有助于了解如何评估受伤患者以及如何优先处理时间关键的问题。本条目描述了该框架及其证据基础，以供参考和教育；它并非提供护理的方案，护理的实施取决于培训、认证和当地系统。

History

结构化创伤评估在20世纪后期得到巩固，特别是通过美国外科医师学会于20世纪70年代末和80年代引入的高级创伤生命支持课程，该课程标准化了ABCDE初级评估和二级评估。Teasdale和Jennett于1974年引入的格拉斯哥昏迷量表提供了一种可重复的意识测量方法，并被纳入意识评估中。后续的版本和审查在保持其优先结构的同时，完善了该方法。

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2018
• teasdale-1974

Frequently asked questions

初级评估中的ABCDE代表什么？

气道（Airway，包括颈椎保护）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation，包括止血）、意识（Disability，神经系统状态）和暴露（Exposure，脱去患者衣物并防止体温过低）。

二级评估与初级评估有何不同？

初级评估是按固定顺序快速查找即刻危及生命问题；二级评估是在患者生命体征稳定后进行的更完整的从头到脚的检查和病史采集。