初步评估与复苏
初步评估与复苏是创伤救治结构化的第一阶段，在此阶段，对受伤患者进行快速评估，并在进行任何详细的全身诊断检查之前，识别并纠正立即危及生命的生理紊乱。其组织理念是，在等待完整诊断之前，优先处理对生命的最大威胁，并采用可重复的顺序。
Definition
初步评估与复苏是指对创伤患者进行优先评估和同步稳定，其中气道、呼吸、循环、意识障碍和暴露按顺序处理，并随时纠正立即危及生命的问题。
Scope
本领域旨在向读者介绍早期创伤救治的概念框架：初步评估和ABCDE算法、气道管理、液体和血液复苏、止血以及休克的识别和管理。它将这些内容作为该领域如何组织最初几分钟到几小时救治的参考概述；详细的要点则在其下的主题节点中。它是教育性的、非规定性的，不能替代培训、规程或临床判断。
Sub-topics
Core questions
- 在可能进行完整诊断之前，必须检测和处理哪些生理威胁？
- 固定的评估顺序（ABCDE）如何在时间压力下减少遗漏的生命威胁？
- 止血、输血策略和休克识别在救治的第一阶段如何相互作用？
Key concepts
- 初步评估和ABCDE顺序
- 优先处理最大威胁的原则
- 允许性低血压和损伤控制性复苏
- 出血是可预防创伤死亡的主要原因
- 致死三联征（低温、酸中毒、凝血功能障碍）
- 再评估和二次评估
Mechanisms
严重损伤主要通过气道受损、气体交换障碍和失血引起的循环衰竭来威胁生命。初步评估框架通过设定固定的优先顺序来应对，以确保在关注更明显但不那么紧急的损伤时，不会忽视可逆的死亡原因。失控性出血导致低血容量性休克，这与组织低灌注共同产生酸中毒，并与低温一起导致创伤性凝血功能障碍，从而进一步加重出血。因此，现代复苏将快速止血与平衡的血液制品替代相结合，以中断这种自我强化的循环，而不是仅仅依赖大量晶体液。
Clinical relevance
早期创伤评估的结构影响着急诊和危重症临床医生对受伤患者的思考方式，理解它对于评估创伤证据和指南至关重要。本条目描述了该阶段救治的组织逻辑；它不提供规程、阈值或个体化治疗说明。
Epidemiology
损伤是全球主要的死亡原因，而出血是创伤后可能可预防死亡的最常见原因，尤其是在早期。Eastridge 等人（2012）的战场分析发现，很大一部分可能可存活的死亡是由于出血造成的，这加强了军事和民用系统中对早期止血和平衡复苏的重视。
History
系统性的初步评估通过高级创伤生命支持（ATLS）项目得以推广，该项目由美国外科医师学会于20世纪70年代后期认识到早期创伤救治往往缺乏结构后开发。在随后的几十年中，军事冲突和民用创伤系统的经验促使实践转向早期止血、限制晶体液使用和平衡血液制品复苏，这些都被编入ATLS的后续版本和欧洲创伤出血指南中。
Debates
- 在止血之前，循环应恢复到何种程度？
- 在出血得到控制之前升高血压可能会使血凝块脱落并加重失血，这种担忧引发了关于限制性（允许性低血压）与常规复苏的争论，其适当的目标取决于损伤模式，并且仍存在争议。
Related topics
Seminal works
- atls-2018
- eastridge-2012
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- 为什么创伤是按固定顺序而不是按总体严重程度进行评估？
- 固定的顺序（气道、呼吸、循环、意识障碍、暴露）确保最快致命的问题首先得到检查，并且在关注更明显但不那么紧急的损伤时不会被忽视。
- 为什么在初步复苏中如此强调出血？
- 出血是损伤后可能可预防死亡的最常见原因，因此早期控制出血和平衡的血液制品替代是救治第一阶段的核心。