院前创伤管理
院前创伤管理是指在伤员到达医院接受明确治疗之前，由紧急医疗服务人员在现场对其进行评估和稳定。它围绕一个优先顺序组织了一系列时间关键的干预措施，以解决危及生命的气道、呼吸和循环问题，同时为伤员快速转运至适当的医疗机构做准备。
Definition
院前创伤管理是指对受伤患者进行的现场紧急医疗护理，包括现场评估、优先识别和治疗危及生命的状况，以及及时转运至明确治疗机构。
Scope
本领域旨在向读者介绍现场创伤护理的结构，并链接到其组成主题：如何根据损伤严重程度对患者进行分类（分诊），如何识别和控制内外出血（失血性休克和复苏），如何处理受伤的肢体（肢体创伤和稳定），如何处理即刻危及生命的胸部损伤（胸部创伤和针刺减压），以及在搬运和转运过程中如何保护脊柱（脊柱固定）。它是一个关于该领域的参考概述，而非协议或培训及当地临床指导的替代品。
Sub-topics
Core questions
- 哪些损伤是即刻危及生命的，必须在转运前处理？
- 当伤员多于医护人员时，如何分配稀缺的现场资源？
- 在现场进行稳定何时有益，何时会延误明确治疗？
Key concepts
- 基于优先级的初步评估（气道、呼吸、循环、意识障碍、暴露）
- 现场时间最小化和快速转运
- 现场分诊和伤员分类
- 止血是导致可预防死亡的主要原因
- 损伤机制
- 转运目的地决策（创伤中心可及性）
Mechanisms
现场创伤护理遵循结构化的初步评估，按照危及生命的速度顺序寻找并处理危及生命的状况：受损的气道、呼吸不足（包括胸部张力性生理改变）以及失血导致无法控制的循环丧失。战场和民用损伤流行病学表明，失血性出血以及少数气道和胸部问题是医院到达前可预防死亡的主要原因，这就是为什么现场规程优先处理止血和呼吸支持，然后优先考虑转运（Eastridge, 2012; Kauvar, 2006）。
Clinical relevance
了解院前创伤护理的结构有助于读者理解现场干预措施为何如此组织，以及院外决策如何影响后续结果。本条目将该领域描述为知识和证据体系；它不提供协议、剂量或个体化治疗指导，这些取决于培训、执业范围和当地医疗指导。
Epidemiology
创伤是全球年轻人群死亡的主要原因，并且相当一部分创伤死亡发生在早期，即入院前或入院后不久。对战斗伤亡的分析发现，出血是潜在可存活死亡的主要原因，气道和张力性胸部问题占比较小，这种模式也强烈影响了民用现场的优先事项（Eastridge, 2012; Kauvar, 2006）。
History
现代院前创伤护理起源于20世纪下半叶的军事伤亡经验和民用紧急医疗服务的发展。结构化的现场课程，如院前创伤生命支持（Prehospital Trauma Life Support），为非医生提供者制定了基于优先级的初步评估，而CRASH-2等大型试验为特定的现场干预措施提供了更强的证据基础（Shakur, 2010; NAEMT, 2020）。
Related topics
Seminal works
- eastridge-2012
- shakur-2010
- kauvar-2006
Frequently asked questions
- 院前创伤管理的目标是什么？
- 在现场识别并处理即刻危及生命的问题，同时以最安全的速度将患者转运至明确治疗机构，以避免可存活的损伤因延误或无法控制的出血、气道或呼吸衰竭而导致不良后果。
- 为什么如此强调止血？
- 损伤流行病学，包括详细的战场分析，将出血确定为潜在可预防创伤死亡的主要原因，这就是为什么现场护理优先考虑早期识别和控制出血。