初级和次级创伤评估

初级和次级评估是用于评估受伤患者的结构化两阶段评估。初级评估以固定顺序（气道、呼吸、循环、意识障碍、暴露，即ABCDE）迅速识别和处理即刻危及生命的问题，而次级评估是在患者生命体征稳定后进行的后续全身检查，以记录所有损伤。

Definition

初级评估是一种快速、按优先级排序的评估（ABCDE），旨在发现和处理危及生命的状况；次级评估是在处理完生命威胁后进行的系统性全身评估，以识别所有其他损伤。

Scope

本条目描述了ABCDE初级评估的逻辑、向次级评估的过渡，以及格拉斯哥昏迷量表等标准化工具在意识障碍评估中的作用。它是一个关于创伤评估如何组织的参考性和教育性描述，而非程序性方案或个体化临床指导的来源。

Core questions

• 对生命最大的即刻威胁是什么，是否正在优先处理？
• 气道是否通畅，呼吸是否充分，循环是否得到支持？
• 患者的神经系统状况如何？
• 稳定后，全面的全身检查揭示了哪些损伤？

Key concepts

• ABCDE顺序
• 优先处理最大威胁原则
• 初级评估与次级评估
• 格拉斯哥昏迷量表（意识障碍评估）
• 暴露和预防体温过低
• 再评估和评估的持续性
• 初级评估的辅助手段

Mechanisms

该评估基于这样的前提：损伤危及生命的顺序是可预测的，因此按此顺序进行处理：气道阻塞比呼吸障碍更快致死，呼吸障碍又比循环衰竭更快致死，依此类推。因此，初级评估按气道、呼吸、循环、意识障碍和暴露的顺序进行，在发现每个问题后立即处理，然后再进行下一步，并在患者病情恶化时重复进行。意识障碍评估通常使用格拉斯哥昏迷量表以可重复的方式量化意识水平。只有在生命威胁得到控制后，次级评估才会进行完整的、按区域划分的检查和病史采集，以识别剩余的损伤。

Clinical relevance

初级和次级评估是急诊和重症监护护士参与创伤复苏并向团队沟通患者状况的组织框架。熟悉其顺序有助于护士预测下一步评估并识别病情恶化；本描述旨在教育，不能替代机构的创伤方案或个体化的临床判断。

Epidemiology

结构化评估的设计是为了应对以下证据：许多创伤死亡是由少数几种快速致命的问题引起的——气道受损、张力性生理改变和失血性休克。对战时和民用创伤死亡的分析强调了为什么优先处理气道和出血的有序方法在临床上至关重要。

History

两阶段评估由高级创伤生命支持（Advanced Trauma Life Support）推广，该系统将ABCDE初级评估和随后的次级评估标准化，作为创伤护理的通用语言。由Teasdale和Jennett于1974年引入的格拉斯哥昏迷量表成为评估神经系统（意识障碍）部分的标准工具。

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2013
• teasdale-jennett-1974

Frequently asked questions

初级评估中的ABCDE代表什么？

气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、意识障碍（Disability）和暴露（Exposure）——这是寻找和处理即刻危及生命问题的固定顺序。

初级评估和次级评估有什么区别？

初级评估以固定顺序迅速发现和处理即刻危及生命的威胁，而次级评估是在患者生命体征稳定后进行的后续、完整的全身检查，以识别所有剩余的损伤。