腹部和骨盆创伤

腹部和骨盆创伤包括对腹部器官和骨盆环的钝性及穿透性损伤。由于腹部和骨盆可能隐藏大量出血且外部体征不明显，这些损伤是创伤患者休克的一个重要且有时隐匿的原因，其识别与初步评估的循环步骤密切相关。

Definition

腹部和骨盆创伤是指对腹腔脏器和骨盆骨骼的钝性或穿透性损伤，可能导致隐匿性出血、空腔脏器破裂或骨盆环不稳定。

Scope

本条目概述了腹部实质器官和空腔脏器损伤、骨盆环损伤及其出血潜力的主要模式，以及这些损伤在创伤实践中分级和分类的方式。它是一个参考性和教育性概述，不提供操作性或个体化的治疗指导。

Core questions

• 腹部或骨盆是否可能是无法解释的休克来源？
• 哪些实质器官和空腔脏器常受损伤，损伤如何分级？
• 骨盆环破裂如何导致大出血？
• 该区域的钝性损伤与穿透性损伤有何区别？

Key concepts

• 隐匿性腹腔内出血
• 实质器官损伤（脾脏、肝脏）
• 空腔脏器损伤
• 骨盆环破裂和腹膜后出血
• 损伤分级和分类系统
• 钝性与穿透性损伤机制
• 血流动力学稳定性作为分诊信号

Mechanisms

腹部和骨盆可以容纳大量血液而外部证据很少，因此脾脏、肝脏、肠系膜或骨盆血管的损伤可能表现为无法解释或进行性休克，而非明显的伤口。实质器官损伤直接出血；空腔脏器损伤可能额外导致污染和迟发性腹膜炎；骨盆环破裂则会使静脉和动脉血流入腹膜后间隙，身体难以止血。严重程度使用器官特异性分级和分类系统来描述，例如世界急诊外科学会（World Society of Emergency Surgery）对肝脏、脾脏和骨盆损伤的分类，这些分类将解剖损伤与患者的生理稳定性联系起来。

Clinical relevance

腹部和骨盆损伤是创伤性出血的主要来源，急诊和重症监护护士有助于识别隐匿性出血、监测血流动力学趋势，并在安排明确控制措施的同时支持复苏。本条目旨在教育，描述了如何理解和分类这些损伤；它不是个体化诊断或治疗的依据。

Epidemiology

腹部和骨盆出血是创伤死亡率的重要原因，特别是战场和民用分析所描述的躯干出血导致的潜在可预防死亡。脾脏和肝脏是钝性腹部创伤中最常受损的实质器官之一，而不稳定的骨盆环损伤则伴有严重的出血风险。

History

腹部和骨盆创伤的管理在20世纪末和21世纪初从常规手术探查发展到由血流动力学状态和影像学指导的选择性非手术策略。世界急诊外科学会（World Society of Emergency Surgery）关于肝脏、脾脏和骨盆创伤的一系列分类和指南反映了标准化分级并将其与管理路径联系起来的努力。

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

为什么腹部和骨盆创伤即使没有明显的外部损伤也可能很危险？

腹部和骨盆可以容纳大量血液而外部体征很少，因此实质器官或骨盆环的内出血可能表现为无法解释的休克，而非可见的伤口。

为什么骨盆环破裂与大出血相关？

骨盆骨骼的破裂可能撕裂骨盆静脉和动脉，并打开腹膜后间隙，导致身体难以控制的大量出血。