输血反应和不良事件

输血反应是与输注血液或血液成分相关的不良事件。反应范围从常见和轻微的——例如发热性非溶血性反应或过敏反应——到罕见和危及生命的，包括急性溶血反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）和输血相关循环超负荷（TACO）。识别、分类和报告这些事件是血液警戒的工作，也是输血安全的核心。

Definition

输血反应是在输注血液或血液成分期间或之后发生的不良反应，根据时间（急性与迟发性）和机制（免疫性与非免疫性）分为具有共识病例定义的公认类别。

Scope

本主题概述了输血反应的主要类别——急性溶血性、迟发性溶血性、发热性非溶血性、过敏性和过敏性休克、TRALI、TACO以及感染性及其他反应——以及它们的大致机制和用于监测的标准化病例定义。它描述了如何对反应进行分类和识别；它是一个参考性和教育性的说明，不提供针对个体患者的诊断或治疗指导。

Core questions

• 输血反应分为哪些类别？
• 哪些大致机制区分了溶血性、肺损伤和循环超负荷反应？
• TRALI和TACO在监测中如何定义，它们之间有何区别？
• 血液警戒如何利用病例定义来监测输血安全？

Key concepts

• 急性溶血性输血反应
• 迟发性溶血性输血反应
• 发热性非溶血性输血反应
• 过敏和过敏性休克反应
• 输血相关急性肺损伤（TRALI）
• 输血相关循环超负荷（TACO）
• 输血传播感染
• 血液警戒和病例定义

Mechanisms

反应分为免疫性和非免疫性过程。急性溶血反应，最常见于ABO血型不相容输血，发生在受者抗体结合供者红细胞抗原并激活补体，导致血管内溶血时；迟发性溶血反应反映了几天到几周后发生的记忆性抗体反应，主要表现为血管外红细胞破坏（Panch et al., 2019）。TRALI是一种急性非心源性肺水肿，归因于受者易感性与供者白细胞抗体或生物活性介质的“二次打击”相互作用，其诊断遵循共识病例定义（Vlaar et al., 2019）。相比之下，TACO是由于容量过剩引起的静水压性肺水肿，并通过强调循环超负荷特征的独立监测病例定义进行定义（Wiersum-Osselton et al., 2019）。发热和过敏反应分别源于细胞因子和受者针对血浆蛋白的抗体。

Clinical relevance

输血反应是与输血益处相权衡的主要危害，标准化病例定义允许通过血液警戒和供者管理措施来检测、报告和减少这些反应。本条目在概念层面解释了如何对反应进行分类和识别；它不是临床方案，不提供针对特定患者诊断或管理反应的说明，这需要训练有素的临床医生和当地指南（Carson et al., 2017）。

Epidemiology

发热性非溶血性反应和过敏事件等轻微反应相对常见，而致命的急性溶血反应则罕见且在很大程度上可预防，通常是由于文书或身份识别错误导致ABO血型不相容输血。TRALI和TACO已被认为是血液警戒报告中输血相关发病率和死亡率的主要原因，这促使修订后的共识定义现在标准化了它们的监测（Panch et al., 2019; Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019）。

History

随着输血变得常规，血型不相容引起的溶血反应是第一个被认识到的危害，ABO不相容性被确定为致命反应的主要原因，推动了定义现代实践的患者身份识别保障措施。后来，两种肺部综合征被区分开来：TRALI被描述为免疫或介质驱动的急性肺损伤，TACO被描述为循环超负荷，每种都在2019年获得了国际商定的病例定义以协调报告（Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019）。

Debates

在临床和监测中，如何区分TRALI和TACO？

两者都表现为输血后急性肺水肿，但在机制上有所不同——免疫或介质驱动的肺损伤与静水压容量超负荷——并且它们可能重叠。2019年的共识重新定义细化了标准，但在个体病例和血液警戒数据中可靠区分仍然具有挑战性。

Key figures

• Harvey Klein
• Alexander Vlaar
• Pearl Toy
• Steven Kleinman

Seminal works

• panch-2019
• vlaar-2019
• wiersum-osselton-2019

Frequently asked questions

最危险的输血反应类型是什么？

急性溶血性输血反应，通常由身份识别错误后输注ABO血型不相容血液引起，可能迅速致命。由于患者身份识别保障措施，它们很罕见，TRALI和TACO也被认为是导致严重输血相关危害的主要原因。

TRALI和TACO有何不同？

两者都会在输血后引起急性肺水肿，但TRALI是一种非心源性、免疫或介质驱动的肺损伤，而TACO是由于循环容量超负荷引起的心源性肺水肿。每种都有其自己的共识监测病例定义。