输血反应和并发症
输血反应和并发症是指输注血液或血液成分后发生的不良事件，其范围从常见的、自限性的发热和过敏反应，到罕见但危及生命的事件，例如ABO血型不合引起的急性溶血、输血相关性急性肺损伤和循环超负荷。作为血液病理学领域的一个主题，本文将阐述如何识别这些事件，如何根据机制和时间进行分类，如何在实验室中进行调查，以及如何通过血液警戒系统进行统计。
Definition
输血反应是与输注血液成分在时间上相关的不良事件，通常根据时间（急性，约24小时内发生，与迟发性相对）和机制（免疫介导与非免疫介导）进行分类。
Scope
本领域提供了输血免疫介导和非免疫介导不良反应的概览，并链接到其下的详细主题条目：急性迟发性溶血反应、发热和过敏/过敏性休克反应、肺部和循环并发症TRALI和TACO，以及监测它们的血液警戒系统。它将输血反应作为实验室血液学中的参考和分类主题，而非床边临床指导。
Sub-topics
Key concepts
- 急性与迟发性反应
- 免疫介导与非免疫介导机制
- ABO不相容与血管内溶血
- 红细胞抗原同种免疫
- 发热性非溶血反应
- 过敏和过敏性休克反应
- 输血相关性急性肺损伤（TRALI）
- 输血相关性循环超负荷（TACO）
- 血液警戒和不良事件监测
Mechanisms
输血反应通过几种不同的途径产生。免疫介导的溶血发生在受血者抗体与供血者红细胞抗原结合之后，典型的ABO不匹配会触发补体介导的血管内破坏。预先形成或记忆性同种异体抗体对其他红细胞抗原产生迟发性、主要为血管外溶血。发热性非溶血反应归因于受血者针对供血者白细胞的抗体以及储存在血液成分中的细胞因子，而过敏反应则反映了对血浆蛋白的超敏反应，其中IgA缺乏的受血者存在抗IgA抗体时会发生过敏性休克。肺损伤（TRALI）和循环超负荷（TACO）是当代系列研究中输血相关死亡的主要原因。Delaney及其同事回顾了这一机制框架，Vamvakas和Blajchman总结了输血相关死亡主要原因的变化。
Clinical relevance
理解输血反应的类别是实验室调查疑似反应和解释血液警戒数据的基础。本领域描述了不良事件如何分类和研究；它是一个参考资源，不提供诊断阈值、剂量或个体化管理建议。
Epidemiology
轻度发热和过敏反应是最常报告的事件，而严重并发症则不常见。英国严重输血危害（SHOT）计划等国家血液警戒项目已记录，在许多感染风险几乎消除之后，主要危害现在是非感染性的——包括TRALI、TACO以及导致输注错误血液成分的错误。Bolton-Maggs和Cohen描述了这些监测结果以及由此带来的安全改进。
History
早在人类输血的早期就已认识到不良反应，但系统的理解是在ABO和Rh血型系统被发现以及配血检测发展之后才形成的。在20世纪，感染性危害占据了主要关注点；随着供体筛查和检测的改进，焦点转向了免疫和非免疫并发症。20世纪90年代，有组织的血液警戒网络（如英国的SHOT）的建立，使得对这些并发症的系统测量成为可能。
Related topics
Seminal works
- delaney-2016
- vamvakas-blajchman-2009
- bolton-maggs-2013
Frequently asked questions
- 输血反应如何分类？
- 它们通常根据时间（急性，约24小时内发生，与迟发性相对）和机制（免疫介导，如溶血、发热和过敏反应，与非免疫介导，如循环超负荷）进行分组。
- 当今最严重的输血并发症是什么？
- 血液警戒数据显示，输血相关性急性肺损伤（TRALI）、输血相关性循环超负荷（TACO）以及ABO血型不合引起的急性溶血是输血相关死亡的主要原因。