迟发性溶血性输血反应（同种抗体介导）

迟发性溶血性输血反应是指输血后数天至数周内发生的输注红细胞逐渐被免疫系统破坏的现象，其驱动因素是受者先前已致敏的针对非ABO红细胞抗原的记忆性抗体反应。与急性ABO不相容反应不同，迟发性溶血性输血反应通常是血管外溶血，表现可能不明显，例如血红蛋白意外下降、轻度黄疸和新出现的抗体筛查阳性。

Definition

迟发性溶血性输血反应是指输血后约24小时以上发生的输注红细胞加速清除，由针对供体红细胞抗原的预存红细胞同种抗体（或原发性同种免疫）的记忆性升高引起，通常导致血管外溶血。

Scope

本条目涵盖了红细胞同种免疫和记忆反应的免疫学、迟发性溶血的典型时间和血管外特征、实验室发现（新出现的同种抗体、直接抗球蛋白试验阳性），以及与急性溶血反应的区别。本条目是对该实体的参考性描述，而非临床指导。

Key concepts

• 红细胞同种免疫
• 记忆性抗体反应
• 非ABO血型抗原
• 血管外溶血
• 短暂性同种抗体
• 直接抗球蛋白试验阳性
• 迟发性血清学输血反应

Mechanisms

受者通过输血或妊娠接触异源红细胞抗原后，可能会形成同种抗体，这些抗体随时间推移可能降至检测不到的水平。当再次输注带有该抗原的红细胞时，记忆B细胞会迅速产生记忆反应；升高的抗体包被输注的细胞，这些细胞随后主要被单核吞噬细胞系统清除，在数天内产生血管外溶血。由于在输血前检测时抗体可能无法检测到，因此即使交叉配血相容，也可能发生反应。Tormey和Hendrickson综述了输血相关红细胞同种抗体的诱导和后果，Strobel描述了区分迟发性溶血反应和急性溶血反应的血清学和临床特征。

Clinical relevance

识别迟发性溶血反应是维护输血史和抗体史以及对反复输血患者进行抗体鉴定的重要基础。本条目描述了其机制和实验室相关性以供参考；它不提供个体患者的诊断阈值或管理说明。

Epidemiology

迟发性反应比致命性急性反应更常见，但通常是轻微或亚临床的，因此未被充分认识；风险集中在长期输血和先前已同种免疫的患者中，包括血红蛋白病患者。Tormey和Hendrickson总结了导致这种风险的同种免疫决定因素。

History

对迟发性反应的理解是在20世纪中叶发现许多非ABO血型系统（如Rh、Kell、Duffy和Kidd）以及引入抗球蛋白（Coombs）试验之后形成的，抗球蛋白试验使得检测抗体包被的红细胞和识别导致迟发性溶血的同种抗体成为可能。

Seminal works

• tormey-hendrickson-2019
• strobel-2008

Frequently asked questions

迟发性溶血反应与急性溶血反应有何不同？

迟发性反应在输血后数天至数周内通过对非ABO抗原的记忆性抗体反应发展，通常是血管外溶血且较轻微；而急性反应在数小时内发生，最危险的是ABO不相容，通常是血管内溶血。

为什么迟发性溶血反应在交叉配血相容后仍可能发生？

负责的同种抗体在输血前检测时可能已降至检测不到的水平，因此血袋看起来是相容的；随后再次接触抗原会触发快速的记忆反应，从而破坏输注的细胞。