输血相关急性肺损伤（TRALI）和输血相关循环超负荷（TACO）

TRALI和TACO是输血的两种主要肺部并发症，它们共同位列输血相关死亡的主要原因。TRALI是输血期间或输血后不久发生的急性非心源性肺水肿，归因于供体抗白细胞抗体或生物活性脂质激活受体中性粒细胞。TACO是容量超负荷引起的心源性肺水肿。区分两者对于输血安全至关重要，因为它们的机制和预防方法不同。

Definition

TRALI是指输血后约六小时内出现的急性低氧血症伴非心源性双侧肺水肿，而TACO是由于输注成分引起的循环容量超负荷导致的急性肺水肿；两者均表现为输血相关呼吸窘迫，但机制不同。

Scope

本条目涵盖了TRALI和TACO的定义、机制和鉴别特征，TRALI发病机制的“二次打击”模型，以及供体相关因素的作用。它是对这些实体及其病理生理学的参考性描述，而非床边诊断或治疗指导。

Key concepts

• 非心源性肺水肿
• 供体抗HLA和抗HNA抗体
• TRALI的“二次打击”模型
• 中性粒细胞预活化和激活
• 心源性（静水压性）肺水肿
• 循环容量超负荷
• TRALI与TACO的鉴别
• 通过供体选择进行缓解

Mechanisms

在TRALI的主要抗体介导形式中，供体血浆含有针对受体人类白细胞（HLA）或人类中性粒细胞（HNA）抗原的抗体；这些抗体激活了滞留在肺微血管中的预活化中性粒细胞，增加了血管通透性并导致非心源性水肿。一个广泛使用的“二次打击”模型认为，潜在的炎症状况使中性粒细胞预活化（第一次打击），然后输血携带的因素——抗体或生物活性脂质——触发损伤（第二次打击）。相比之下，TACO是当输注量超过受体心血管系统所能承受的范围时，循环超负荷引起的静水压性水肿。Semple、Rebetz和Kapur综述了两者的病理生理学，Toy及其同事提供了TRALI的共识定义。

Clinical relevance

将TRALI与TACO以及其他输血后呼吸窘迫原因区分开来，是输血安全措施的核心概念，例如优先使用来自携带白细胞抗体风险较低供体的血浆。本条目描述了这些实体和机制以供参考；它不提供针对个体患者的诊断标准、监测或治疗建议。

Epidemiology

在血液警戒数据中，TRALI和TACO多次出现在输血相关死亡的主要报告原因之列。TRALI的缓解策略，例如使用男性或从未怀孕供体的血浆，已与报告病例的减少相关。Vamvakas和Blajchman将这些讨论为输血相关死亡的主要原因，SHOT报告（Bolton-Maggs和Cohen）跟踪了它们的发生率和缓解措施的效果。

History

输血引起的肺部反应在实体正式确立之前已被描述了几十年；TRALI一词和共识定义在21世纪初确立，Toy及其同事的综述反映了这一共识框架。认识到怀孕引起的白细胞抗体的女性供体在病例中占比较大，导致了供体管理策略的出现，而随着感染和其他免疫风险的下降，TACO的重要性日益凸显。

Debates

TRALI与TACO的区分可靠性如何？

两者都表现为急性输血相关肺水肿，但机制不同（通透性与静水压），且重叠的特征意味着分类可能很困难，这影响了报告和预防策略。

Seminal works

• toy-2005
• semple-2019

Frequently asked questions

TRALI和TACO有什么区别？

TRALI是由免疫或生物损伤引起的非心源性肺水肿，增加了肺血管通透性，而TACO是由循环容量超负荷引起的心源性水肿；两者都会在输血后引起呼吸窘迫，但机制和预防方法不同。

TRALI的“二次打击”模型是什么？

它提出，预先存在的炎症状态首先使滞留在肺部的中性粒细胞预活化，然后输血携带的因素，如抗白细胞抗体或生物活性脂质，激活它们，从而产生急性肺损伤。