发热性非溶血性输血反应和过敏/过敏性休克输血反应

发热性非溶血性输血反应和过敏反应是输血最常见的副作用。发热反应表现为发热和寒战，无溶血，归因于受者抗白细胞抗体和组分储存期间积累的细胞因子。过敏反应范围从轻度荨麻疹（由对血浆蛋白的超敏反应引起）到罕见的过敏性休克，后者通常描述为IgA缺乏受者体内存在抗IgA抗体的情况。

Definition

发热性非溶血性输血反应是指与输血相关的发热和寒战，并非由溶血或感染引起；而过敏性输血反应是对血浆成分的超敏反应，范围从轻度荨麻疹到过敏性休克。

Scope

本条目涵盖了发热性输血反应和过敏/过敏性休克输血反应的机制、典型表现以及实验室和组分相关的影响因素，并将其与溶血性并发症和肺部并发症区分开来。本条目是对这些实体的参考性描述，而非诊断或治疗指导。

Key concepts

• 发热性非溶血性输血反应（FNHTR）
• 抗白细胞（抗HLA）抗体
• 储存来源的细胞因子
• 白细胞去除术
• 荨麻疹和过敏反应
• 对血浆蛋白的超敏反应
• IgA缺乏和抗IgA
• 过敏性休克输血反应

Mechanisms

发热性非溶血性反应归因于两种重叠的机制：受者抗体（通常是抗HLA抗体）与供者白细胞上的抗原发生反应，以及在储存过程中细胞成分（特别是血小板）中积累的生物活性细胞因子；预储存白细胞去除术可降低其发生频率。过敏反应反映了对输注成分中可溶性血浆蛋白的超敏反应，产生组胺介导的荨麻疹，在严重情况下可导致全身性过敏性休克。一种经典但罕见的过敏性休克机制是IgA缺乏受者体内存在抗IgA抗体，这些抗体与供者IgA发生反应，正如Sandler及其同事所综述的。Heddle描述了发热反应的病理生理学以及白细胞和细胞因子的作用。

Clinical relevance

将这些常见且通常良性的反应与早期溶血性或感染性反应区分开来是输血实践和解读反应报告中的核心概念。本条目提供了机制和表现的参考性描述；它不提供预处理、剂量或个体化管理建议。

Epidemiology

发热反应和过敏反应合计占报告输血反应的绝大多数，尽管它们通常是自限性的；随着白细胞去除术的普及，其报告频率有所下降。过敏性休克反应不常见，而严重的抗IgA介导的过敏性休克则罕见。Delaney及其同事总结了这些急性反应的相对频率。

History

发热反应是感染性和溶血性原因被排除后最早被识别的输血并发症之一，其与供者白细胞的关联促使了白细胞去除方法的发展。IgA缺乏受者可能形成抗IgA并遭受过敏性休克的认识，是在20世纪后半叶对血浆蛋白进行免疫化学研究后出现的。

Seminal works

• heddle-1999
• sandler-1995

Frequently asked questions

什么导致发热性非溶血性输血反应？

它归因于受者抗体与供者白细胞的反应，以及在储存过程中细胞成分中积累的细胞因子；对成分进行白细胞去除可降低这些反应的发生频率。

为什么输血会导致一些IgA缺乏患者发生过敏性休克？

少数IgA缺乏的受者会形成抗IgA抗体；当输注含有供者IgA的成分时，抗体可触发严重的全身性过敏性休克反应，这是一种罕见但有充分描述的机制。