抗体鉴定和配血试验

抗体鉴定是检测和命名患者血浆中红细胞抗体的实验室过程，而配血（交叉配血）试验是最终检查所选供体单位是否会与这些抗体发生反应。它们共同构成了输血前检测：抗体筛查标记是否存在意外抗体，鉴定板确定其特异性，交叉配血在发放前确认所选单位是否兼容。

Definition

抗体鉴定通过将患者血浆与已知抗原组成的试剂细胞板进行测试，确定患者血浆中意外红细胞抗体的特异性；配血试验通过血清学或电子交叉配血确认所选供体单位缺乏相应的抗原，并且不会被受体抗体破坏。

Scope

本主题涵盖抗体筛查、鉴定板及其解释、间接抗球蛋白（间接Coombs）试验的作用，以及用于确认兼容性的即时离心、抗球蛋白和电子交叉配血方法。它还涉及同种抗体和自身抗体之间的区别。本主题是一个参考和教育性概述，而非实验室操作规程或临床指令。

Core questions

• 患者血浆是否含有意外红细胞抗体？
• 检测到的任何抗体的特异性是什么？
• 所选供体单位是否与受体血浆兼容？
• 何时需要血清学交叉配血而非电子交叉配血？

Key concepts

• 抗体筛查
• 抗体鉴定板
• 间接抗球蛋白（间接Coombs）试验
• 同种抗体与自身抗体
• 抗原阴性单位选择
• 即时离心交叉配血
• 抗球蛋白交叉配血
• 电子（计算机）交叉配血
• 抗原频率和排除逻辑

Mechanisms

输血前检测利用抗原-抗体结合。患者血浆与表达已知抗原的试剂红细胞孵育；存在的抗体结合其靶标，然后间接抗球蛋白试验将抗体包被的细胞与抗人球蛋白连接，产生可见的凝集。通过将反应性和非反应性细胞的模式与板的抗原网格进行比较，实验室排除或确认抗体特异性。一旦确定特异性，就选择抗原阴性供体单位，并在发放前通过交叉配血（当存在抗体时进行血清学交叉配血，当筛查阴性且记录允许时进行电子交叉配血）确认兼容性。如果输注不兼容的血液，受体抗体结合可能引发补体介导或血管外溶血（Panch et al., 2019; Reid & Lomas-Francis, 2004）。

Clinical relevance

抗体鉴定和配血试验是预防溶血性输血反应的保障，对于长期输血和形成多种抗体的同种免疫患者，这些检测的要求更高。作为参考主题，本条目解释了这些检测的工作原理和重要性；它不规定为特定患者发放哪些单位或如何处理反应，这些是临床职责（Panch et al., 2019; Hendrickson & Tormey, 2016）。

Epidemiology

意外红细胞抗体在总体患者中仅占少数，但在反复输血的患者中（如镰状细胞病或地中海贫血患者）更为常见，因为累积的抗原暴露会驱动同种免疫。形成抗体的可能性取决于抗原免疫原性以及宿主和炎症因素，这就是为什么在高风险人群中重复筛查并采用抗原匹配策略的原因（Hendrickson & Tormey, 2016）。

History

决定性的进展是Coombs、Mourant和Race在1940年代描述的抗球蛋白试验，它使得检测非凝集性IgG抗体成为可能，从而识别出简单盐水技术遗漏的临床重要抗体。由参考实验室标准化、具有明确抗原谱的试剂红细胞板将抗体鉴定转变为系统的排除练习，后来电子交叉配血的接受简化了在没有抗体存在时兼容性确认（Reid & Lomas-Francis, 2004; Storry et al., 2013）。

Key figures

• Robin Coombs
• Sandra Nance
• Jeanne Hendrickson
• Marion Reid

Seminal works

• panch-2019
• hendrickson-2016
• storry-2013

Frequently asked questions

抗体筛查和抗体鉴定板有什么区别？

抗体筛查使用少量试剂细胞来检测是否存在任何意外抗体。如果筛查结果呈阳性，则测试由许多具有不同抗原谱的细胞组成的鉴定板，以确定抗体的特异性。

什么是电子交叉配血？

电子或计算机交叉配血通过经过验证的记录和软件确认ABO兼容性，而不是通过物理血清学测试。仅当受体没有可检测到的意外抗体且已进行所需的血型鉴定和身份检查时才允许使用。