呼吸道标本中的小细胞癌和淋巴瘤

肺小细胞癌是一种高级别神经内分泌恶性肿瘤，具有独特的细胞学特征，其识别具有直接影响，因为其治疗方法与非小细胞癌不同。在细胞学上，必须将其与非小细胞癌和淋巴细胞群区分开来，这种区分结合了特征性细胞形态学与免疫细胞化学，对于淋巴瘤，则需结合流式细胞术或分子确认。

Definition

小细胞癌是一种高级别肺神经内分泌癌，其细胞学特征是细胞小、胞浆稀少、核染色质细颗粒状、核塑形以及活跃的凋亡和有丝分裂；呼吸道标本中的淋巴瘤是克隆性淋巴细胞增殖，通过免疫表型分析在细胞学上识别。

Scope

本主题涵盖小细胞癌的细胞形态学、将其与鳞状细胞癌和其他非小细胞癌区分开来的特征和辅助研究，以及在呼吸道和相关渗出液或淋巴结标本中识别淋巴细胞群和淋巴瘤。它是一个关于细胞学识别和确认的参考教育性概述，而非分期或治疗指南。

Core questions

• 哪些细胞学特征可以识别小细胞癌并将其与非小细胞癌区分开来？
• 在呼吸道标本中，如何将小细胞癌与淋巴细胞群区分开来？
• 哪些辅助研究可以确认小细胞癌而非淋巴瘤？

Key concepts

• 胞浆稀少、核浆比例高的小细胞
• 细颗粒状（“盐胡椒样”）染色质和核塑形
• 挤压伪影、凋亡和高有丝分裂活性
• 神经内分泌和增殖免疫标记物
• 区分小细胞癌和淋巴细胞群
• 淋巴瘤的流式细胞术和克隆性检测

Mechanisms

Small cell carcinoma exfoliates as loosely cohesive small cells with scant cytoplasm, a high nuclear-to-cytoplasmic ratio, finely granular chromatin, absent or inconspicuous nucleoli, and nuclear moulding, often with crush artefact, abundant apoptotic debris, and frequent mitoses. These features and supportive neuroendocrine and high-proliferation immunomarkers separate it from squamous cell and other non-small cell carcinomas (Gailey 2016). Because small, discohesive malignant cells can resemble a lymphoid infiltrate, distinguishing small cell carcinoma from lymphoma relies on immunophenotyping, with flow cytometry and clonality or molecular testing used to confirm a lymphoid neoplasm; epithelial and neuroendocrine markers confirm carcinoma.

Clinical relevance

识别小细胞癌并将其与非小细胞癌和淋巴瘤区分开来具有重要意义，因为这些诊断遵循不同的管理途径，并且细胞学标本通常是晚期疾病的诊断材料。本条目描述了细胞学和辅助鉴别特征以供参考，不提供针对个体患者的分期或治疗建议。

Epidemiology

小细胞癌在肺癌中占少数，但在2021年WHO分类中，作为一种高级别神经内分泌肿瘤，其临床特征独特（Nicholson 2022）；它与烟草暴露密切相关。

Evidence & guidelines

比较细胞学和免疫组织化学研究解决了细胞学标本中小细胞癌与鳞状细胞癌的实际区分问题（Gailey 2016）。2021年WHO分类将小细胞癌定义为肺神经内分泌肿瘤之一（Nicholson 2022），诊断指南阐明了细胞学材料如何确立肺癌诊断（Rivera 2013）。

History

小细胞癌因其独特的行为而在20世纪中期的分类中与其他肺癌区分开来，其神经内分泌性质和细胞学标准在随后的WHO分类中得到了完善，最近一次是在2021年（Nicholson 2022）。对小型细胞学标本日益增长的依赖使得人们更加关注免疫细胞化学确认以及与淋巴样模拟物的区分（Gailey 2016）。

Seminal works

• gailey-2016
• nicholson-2022

Frequently asked questions

哪些细胞学特征提示小细胞癌？

细胞小、胞浆极少、核浆比例高、染色质细颗粒状、核塑形、挤压伪影、频繁凋亡和活跃的有丝分裂是其特征，并由神经内分泌和高增殖免疫标记物支持。

在呼吸道标本中，如何区分小细胞癌和淋巴瘤？

两者都可能表现为小的、不粘附的细胞，因此使用免疫表型分析：上皮和神经内分泌标记物支持癌，而淋巴样标记物结合流式细胞术或克隆性检测支持淋巴瘤。