非小细胞肺癌

非小细胞肺癌（NSCLC）是除小细胞肺癌以外所有肺癌的总称，占肺癌病例的绝大多数。它包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌，这些类型通常比小细胞肺癌生长更慢，并且其分类方法日益依赖分子学定义。

Definition

非小细胞肺癌是一组异质性的上皮性肺恶性肿瘤，不包括小细胞癌，主要由腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌组成，并且越来越多地根据分子驱动因素进行亚分类。

Scope

本主题涵盖构成非小细胞肺癌的组织学亚型、将其细分的驱动突变和免疫学特征、其分期方式，以及研究和管理非小细胞肺癌的广泛原则。它是一个关于疾病生物学和分类的参考条目，而非个体化的临床指导。

Key concepts

• 腺癌亚型
• 鳞状细胞癌亚型
• 大细胞癌亚型
• 驱动癌基因（例如，EGFR、ALK、KRAS、ROS1）
• PD-L1表达和免疫治疗
• TNM分期和可切除性
• 肿瘤突变负荷
• 靶向治疗与免疫治疗与化疗类别

Mechanisms

非小细胞肺癌起源于支气管或肺泡上皮，通过逐步积累遗传变异而发展，这些变异常与烟草致癌物暴露相关，尽管腺癌也发生于从不吸烟者。一个决定性的进展是可操作驱动基因变异的识别，例如EGFR突变和ALK重排，它们激活生长信号通路并定义分子亚群；此外，PD-L1等免疫检查点的表达是某些肿瘤对免疫检查点抑制剂产生反应的基础。组织学亚型、分子谱和TNM分期共同构成了疾病的行为方式和分类依据。

Clinical relevance

理解非小细胞肺癌的组织学和分子学细分对于解读现代胸部肿瘤学证据以及理解为何分类已从单纯组织学转向整合分子谱分析至关重要。本条目描述了疾病生物学及其研究方式；它不作为个体诊断或治疗（包括任何药物或剂量决策）的基础。

Epidemiology

非小细胞肺癌占全球所有肺癌诊断的大多数；吸烟是主要的风险因素，但腺癌尤其也见于从不吸烟者，其全球负担与肺癌作为癌症死亡主要原因的总体流行病学趋势一致。

History

该类别源于临床认识，即除小细胞类型以外的肺癌在行为和反应上足够相似，可以为了管理目的而归类。在过去的二十年里，随着可靶向驱动基因变异和免疫检查点生物学的发现重塑了非小细胞肺癌的定义和研究方式，该领域已从这种基于组织学的分类转向分子分类。

Debates

非小细胞肺癌的组织学分类与分子分类

传统的组织学分类正日益被基于驱动基因变异和生物标志物表达的分子亚型分类所覆盖，这引发了分类应在多大程度上围绕分子而非形态学类别进行重组的问题。

Seminal works

• herbst-2018
• thai-2021
• goldstraw-2016

Frequently asked questions

非小细胞肺癌与小细胞肺癌有何区别？

非小细胞肺癌将除小细胞类型以外的肺癌归为一类，它们具有不同的细胞起源、通常生长较慢，并且其管理框架日益依赖分子谱分析，而小细胞癌是一种独特的、快速增殖的神经内分泌肿瘤。

为什么分子检测在非小细胞肺癌中很重要？

识别EGFR突变或ALK重排等驱动基因变异以及PD-L1表达等生物标志物定义了疾病的分子亚群，这就是为什么分类已超越单纯组织学的原因。