呼吸道鳞状细胞癌和腺癌

鳞状细胞癌和腺癌是肺部两种主要的非小细胞癌，在细胞学标本上区分它们在临床上变得非常重要，因为亚型指导分子检测和治疗。每种癌都有其特征性的细胞形态学，免疫细胞化学可以解决形态学上分化差或模糊的病例。

Definition

呼吸道鳞状细胞癌和腺癌是主要的非小细胞肺癌，细胞学上分别通过鳞状分化（角化、致密细胞质、清晰细胞边界）和腺体分化（腺泡样聚集、空泡化细胞质、黏液）来定义，并由免疫细胞化学标志物支持。

Scope

本主题涵盖了在呼吸道标本中区分鳞状细胞癌和腺癌的细胞形态学特征、免疫细胞化学标志物在亚型分类中的作用、细胞学鉴别的准确性和局限性，以及亚型分类如何与当前的分类和分子检测相关联。它是一个参考性教育概述，不规定针对个体患者的诊断算法或治疗方案。

Core questions

• 哪些细胞形态学特征可以区分鳞状细胞癌和腺癌？
• 何时需要免疫细胞化学标志物来确定细胞学亚型？
• 细胞学亚型分类的准确性如何，以及它对管理为何重要？

Key concepts

• 鳞状分化：角化、致密细胞质、清晰边界
• 腺体分化：腺泡、细胞质空泡、黏液
• 免疫细胞化学（例如，p40/p63用于鳞状细胞癌，TTF-1/napsin A用于腺癌）
• 低分化和未另行说明的癌
• 基于细胞学的腺癌分子检测
• 细胞学亚型分类的诊断准确性和局限性

Mechanisms

鳞状细胞癌表现出鳞状分化，具有致密或角化的细胞质、清晰的细胞边界和致密深染的细胞核，而腺癌则表现出腺体分化，具有腺泡样或三维聚集、细胞质空泡和黏液。当细胞分化程度过低，无法仅凭形态学进行亚型分类时，对细胞学材料进行免疫细胞化学检测可以区分这两种细胞系，从而支持亚型归属。准确的亚型分类至关重要，特别是腺癌需要保留材料用于指导治疗的分子和生物标志物检测，这一原则已整合到2021年WHO分类中（Nicholson 2022; Travis 2011）。

Clinical relevance

细胞学上对非小细胞肺癌进行亚型分类，可以指导进行哪些分子和生物标志物检测，以及如何分配稀缺的标本材料，因为鳞状细胞癌和腺癌在检测和治疗途径上有所不同。本条目描述了细胞学鉴别及其原理以供参考；它不提供针对个体患者的治疗建议。

Epidemiology

鳞状细胞癌和腺癌共同构成了大多数肺癌，其中腺癌现在是许多人群中最常见的亚型；它们的分类在2021年WHO方案中有所规定（Nicholson 2022）。

Evidence & guidelines

一项系统评价和荟萃分析量化了细针穿刺细胞学在非小细胞肺癌中区分鳞状细胞癌和腺癌的诊断准确性（Layfield 2018）。IASLC/ATS/ERS肺腺癌分类建立了与细胞学相关的标准以及保留组织进行分子检测的重要性（Travis 2011），这些原则被纳入2021年WHO分类（Nicholson 2022）。诊断指南规定了细胞学标本如何确立肺癌并进行亚型分类（Rivera 2013）。

History

非小细胞肺癌的细胞学亚型分类在认识到腺癌和鳞状细胞癌在分子谱和治疗上存在差异后变得突出；2011年IASLC/ATS/ERS腺癌分类正式确立了在小标本和细胞学标本上基于亚型、关注生物标志物的报告方式（Travis 2011），随后的WHO分类巩固了这一方法（Nicholson 2022）。

Debates

仅凭细胞形态学能对非小细胞癌进行多少亚型分类？

分化良好的肿瘤通常可以通过形态学进行分类，但相当一部分是低分化的，需要免疫细胞化学来可靠地确定鳞状或腺体细胞系；形态学和辅助检测之间的平衡是一个反复出现的实际问题。

Seminal works

• travis-2011
• nicholson-2022
• layfield-2018

Frequently asked questions

为什么在细胞学上区分鳞状细胞癌和腺癌很重要？

这两种亚型在分子和生物标志物检测以及治疗途径上有所不同，因此亚型分类指导进行哪些检测以及如何使用有限的标本材料。

当细胞形态学无法对肿瘤进行亚型分类时，会使用什么？

应用于细胞学材料的免疫细胞化学标志物，例如与鳞状细胞癌和腺癌相关的标志物，有助于在低分化病例中确定细胞系。