休克识别与管理

休克是一种循环衰竭状态，其特征是组织氧气输送不足以满足其需求，导致细胞功能障碍，如不及时纠正，将导致器官损伤和死亡。在创伤评估的循环环节中，出血是主要原因，因此早期识别休克（通常在血压下降之前）并确定其潜在类型至关重要。

Definition

休克是急性循环衰竭，其中组织氧气输送不足以满足代谢需求，导致细胞缺氧；根据生理学分类，休克可分为低血容量性、心源性、梗阻性或分布性，在创伤中，最常见的是由出血引起的低血容量性休克。

Scope

本主题涵盖休克作为组织灌注不足的概念、其主要生理分类、识别休克的临床和实验室体征，以及治疗其病因的一般逻辑。它是一个关于休克如何被理解的参考概述，明确不提供液体量、药物剂量、监测阈值或个体化治疗指导。

Core questions

• 在血压下降之前如何识别休克？
• 为什么识别休克类型有助于指导其管理？
• 在受伤患者中，哪种类型的休克占主导地位，为什么？

Key concepts

• 组织灌注和氧气输送不足
• 低血容量性、心源性、梗阻性和分布性休克
• 代偿性休克与失代偿性休克
• 低灌注标志物（乳酸、碱缺失）
• 治疗病因原则
• 出血性休克作为主要的创伤形式

Mechanisms

当循环系统无法输送足够的氧气以满足组织需求时，就会发生休克。它根据主要的衰竭类型进行分组：循环血量丢失（低血容量性，包括出血性）、泵功能衰竭（心源性）、血流梗阻（如心包填塞或张力性气胸）（梗阻性），以及血管张力丧失伴血流分布异常（分布性，如脓毒症或神经源性休克）。在休克早期，代偿性血管收缩和心动过速可以维持血压，而此时灌注可能已经衰竭，因此仅依靠血压会延误识别；乳酸升高和碱缺失等标志物反映了潜在的低灌注。由于不同类型的休克具有不同的生理机制，有效的管理应针对具体病因，在创伤中，这通常意味着控制出血和补充血液。

Clinical relevance

识别和分类休克是急诊和重症监护的核心技能，它决定了临床医生在复苏的循环环节中如何优先处理。本条目描述了休克的概念和分类以及治疗病因的原则；它不提供监测阈值、液体或药物方案，或其他个体化治疗决策。

Epidemiology

在创伤中，低血容量性（出血性）休克占主导地位，这反映了失血在早期损伤死亡中的核心作用，而在普通重症监护中，分布性休克，主要是感染性休克，是最常见的形式。因此，休克类型的相对频率在很大程度上取决于临床环境。

History

对休克的理解从早期对损伤后循环衰竭的描述演变为一个生理学框架，该框架根据机制区分不同类型的循环衰竭。20世纪关于出血性休克的研究（其中许多受战时经验启发）以及后来的共识声明（如欧洲重症监护医学会工作组2014年的声明）巩固了现代休克观，即休克是根据病因分类的组织灌注不足。

Debates

哪些目标和工具最能指导休克复苏？

关于特定灌注目标、乳酸清除率以及各种血流动力学监测方法在指导复苏中的作用存在争议，共识声明在不同休克类型和环境下提供了结构化但非统一的建议。

Key figures

• Jean-Louis Vincent
• Daniel De Backer

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

休克的主要类型有哪些？

休克根据机制分为低血容量性（循环血量丢失，包括出血性）、心源性（泵功能衰竭）、梗阻性（血流梗阻）和分布性（血管张力丧失，如脓毒症）；在创伤中，出血性休克占主导地位。

为什么休克常在血压下降前出现？

代偿机制，如血管收缩和心率增加，可以在组织灌注已经不足的情况下维持血压，因此乳酸升高、皮肤湿冷和心动过速等体征可以在低血压出现之前提示休克。