失血性休克与院前复苏

失血性休克是指受伤后大量失血导致组织灌注不足的状态。在院前环境中，通过损伤机制和灌注不良的迹象可以早期识别，其核心目标是在将患者转运至明确的手术和输血治疗过程中，控制出血并支持循环。

Definition

失血性休克是由血管内血容量丢失引起的循环衰竭状态，其中氧气输送不足以满足组织需求；院前复苏是指在现场为限制进一步失血和支持灌注所做的努力，直到实现明确的止血。

Scope

本条目涵盖了失血如何导致休克、如何在现场识别休克，以及近几十年来院前复苏策略演变背后的原则，包括止血、限制液体使用以及在创伤试验中研究的早期使用药物和血液制品。它是一个概念和证据的参考性概述，而非治疗方案或剂量指导来源。

Core questions

• 在实验室数据可用之前如何识别失血性休克？
• 在明确控制出血之前，如何在不加重出血的情况下支持循环？
• 在现场开始的哪些干预措施可以提高大出血后的生存率？

Key concepts

• 血容量丢失引起的组织低灌注
• 代偿性休克与失代偿性休克
• 止血优先于容量补充
• 损伤控制性复苏
• 创伤诱导的凝血功能障碍
• 平衡的血液制品复苏
• 抗纤维蛋白溶解治疗
• 允许性（限制性）液体策略

Mechanisms

急性失血会减少静脉回流和心输出量；身体通过增加心率和血管收缩来代偿，因此血压可能在大量失血之前得以维持，之后灌注失败，组织氧债累积。严重损伤还可能引发早期凝血功能障碍，加重出血。因此，院前策略优先考虑止血和有节制地支持灌注；大型试验已经研究了具体的现场干预措施，包括伤后早期给予抗纤维蛋白溶解剂氨甲环酸，以及在转运过程中对有失血性休克风险的患者进行院前血浆输注（Shakur, 2010; Sperry, 2018; Kauvar, 2006）。

Clinical relevance

识别失血性休克并理解现代复苏策略的原理有助于读者理解为什么现场护理强调止血和有节制的循环支持。本条目在参考层面描述了机制和证据；它不提供液体目标、药物剂量或个体化治疗决策，这些需要经过验证的方案、培训和医疗指导。

Epidemiology

出血是平民和军事环境中损伤后可预防死亡的主要原因，占早期创伤死亡的很大一部分，这就是为什么现场系统围绕其早期识别和控制进行组织（Eastridge, 2012; Kauvar, 2006）。

History

近几十年来，创伤复苏从大量晶体液输注转向损伤控制性复苏，后者强调早期止血、平衡使用血液制品以及限制清液输注。里程碑式的试验为具体的现场措施带来了更高质量的证据，包括氨甲环酸的CRASH-2试验和转运过程中院前血浆的试验（Shakur, 2010; Sperry, 2018）。

Debates

血管内主动脉球囊阻断在止血中的作用

主动脉球囊阻断复苏术已被提议作为非可压迫性躯干出血的临时措施，但其地位、益处以及应在何种环境下使用仍在积极研究和争论中。

Seminal works

• kauvar-2006
• shakur-2010
• sperry-2018

Frequently asked questions

为什么在失血性休克中止血优先于输液？

在不停止出血源的情况下补充血容量可能会使血压升高到足以使早期血凝块脱落并稀释凝血因子，因此现场策略强调首先控制出血，并有节制地支持循环，直到进行明确的治疗。

什么是损伤控制性复苏？

这是一种结合了早期止血、平衡输注血液制品和限制清液使用的治疗方法，旨在限制大伤后加重出血的凝血功能障碍和稀释。