低血容量性休克

低血容量性休克是由血管内容量丢失过多，以至于心脏无法维持足够的组织灌注而引起的循环衰竭。其最急性、最剧烈的形式是失血性休克，其中快速失血会降低前负荷、心输出量和氧气输送。

Definition

低血容量性休克是一种由于循环血管内容量严重减少（最常见是出血，但也可能是严重的液体流失）导致组织灌注不足的状态，这会使静脉回流、心脏前负荷和心输出量低于满足代谢需求所需的水平。

Scope

本条目涵盖了容量丢失性休克的生理学、其出血性和非出血性原因、对前负荷下降的代偿反应，以及复苏的基本原则和证据。它是一个参考主题，不提供输血阈值、液体量或个体化管理。

Key concepts

• 前负荷和静脉回流减少
• 出血性与非出血性容量丢失
• 代偿性心动过速和血管收缩
• 代偿性与失代偿性低血容量
• 创伤性凝血功能障碍
• 损伤控制和平衡复苏概念
• 低温、酸中毒和凝血功能障碍的致死三联征

Mechanisms

Loss of intravascular volume reduces venous return and cardiac preload, lowering stroke volume and cardiac output. Early on, compensatory sympathetic activation produces tachycardia and vasoconstriction that can maintain blood pressure, so significant volume can be lost before overt hypotension appears (compensated shock); once compensation is exhausted, pressure and perfusion fall (decompensated shock). In hemorrhagic shock, ongoing blood loss is compounded by trauma-induced coagulopathy and by the interacting derangements of hypothermia, acidosis, and coagulopathy. Cannon's review and the shock-classification literature describe this volume-loss pathophysiology and its distinction from other shock categories.

Clinical relevance

低血容量性休克和失血性休克是创伤和急诊护理的核心，了解其潜在生理学有助于临床医生评估出血和容量丢失。本条目介绍了这一概念和证据基础，包括复苏研究；它是参考知识，而不是管理个体出血患者的方案。

Epidemiology

在全球范围内，出血是创伤后可预防死亡的主要原因，而低血容量性休克是早期创伤死亡的主要驱动因素。通过损伤，年轻人群承受着沉重的负担，预后在很大程度上取决于失血的速度和控制。

Evidence & guidelines

对失血性休克复苏的当代理解已由大型试验塑造，包括CRASH-2，该试验研究了抗纤维蛋白溶解剂氨甲环酸在出血创伤患者中的应用，以及文献综述中描述的更广泛的平衡、损伤控制性复苏。引用这些著作是为了概述证据概况，而不是规定具体的干预措施。

History

低血容量性休克自战时外科手术中对创伤性休克的早期研究以来就已得到认识，这些研究将失血与循环衰竭联系起来。20世纪的工作阐明了前负荷和代偿机制的作用，而现代创伤护理则强调快速止血和平衡复苏，CRASH-2等试验为出血管理的辅助措施提供了证据。

Debates

在止血之前，应多积极地补充容量？

对早期大量晶体液可能加重出血和稀释凝血因子的担忧，已将思维转向平衡的、基于血液制品的和损伤控制性复苏，但最佳策略和目标仍然是积极研究和辩论的领域。

Key figures

• Jeremy W. Cannon
• Ian Roberts
• Haleema Shakur-Still

Seminal works

• cannon-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

什么原因导致低血容量性休克？

它是由血管内容量严重丢失引起的，最常见的是出血，但也可能是严重的非出血性液体流失，这会使前负荷和心输出量低于组织所需水平。

为什么在低血容量性休克早期血压可以保持正常？

代偿性心动过速和血管收缩可以在早期（代偿性）容量丢失期间维持血压，因此低血压可能只有在大量不足累积后才会出现。