出血控制与止血

出血控制是指受伤后止血，而止血是身体自身形成和稳定血凝块的过程。由于出血是创伤后可预防死亡的主要原因，因此通过机械手段和支持凝血来早期控制出血，是初步评估循环步骤中的一项明确优先任务。

Definition

出血控制包括用于止血的措施，范围从针对体外出血的直接压迫和止血带，到针对体内出血的明确手术或介入源头控制；止血是指这些措施旨在实现和保护的生理凝血过程。

Scope

本主题涵盖了体外和体内出血控制的概念、源头控制原则、创伤性凝血病以及抗纤溶治疗的辅助作用。它参考性地描述了该领域如何看待止血和支持凝血；它不提供技术、药物剂量、时间窗或个性化的操作或治疗指导。

Core questions

• 体外出血与体内（腔室）出血的治疗方法有何不同？
• 什么是创伤性凝血病？它为何对出血控制很重要？
• 支持凝血的措施为何时间点很重要？

Key concepts

• 体外出血控制（直接压迫、止血带、伤口填塞）
• 体内出血的源头控制
• 创伤性凝血病
• 纤溶和抗纤溶治疗
• 致死三联征（低温、酸中毒、凝血病）
• 损伤控制手术

Mechanisms

出血的控制方式有两种：一是通过压力、填塞、止血带或手术等机械方式直接阻塞出血血管，二是通过支持凝血来封闭血管。严重损伤会扰乱凝血本身：组织创伤和休克会引发早期创伤性凝血病，而液体稀释、酸中毒和低温会进一步加剧这种情况，使出血更难停止。已形成的血凝块过度分解（高纤溶）也会导致持续失血，这是在选定出血患者中进行抗纤溶治疗的理论依据。内部出血源的明确控制通常需要手术或介入放射学，有时分阶段进行损伤控制手术，因为外部措施无法触及深部出血部位。

Clinical relevance

止血是创伤护理中收益最高的措施之一，也是民用和院前出血控制倡议的核心，因此其原则对临床医生和评估创伤证据至关重要。本条目从概念上阐述了这些原则，并非技术、药物剂量、时间阈值或个体化治疗决策的来源。

Epidemiology

出血是损伤后可预防死亡的最常见原因。Eastridge 等人（2012）对战斗死亡的分析发现，绝大多数可挽救的死亡归因于出血，这一发现极大地影响了军事和民用创伤系统中早期出血控制的重要性。

History

直接止血措施历史悠久，但现代对快速止血的重视因二十一世纪的军事经验而得到加强，这使得止血带和伤口填塞剂的广泛使用得以复兴，并为民用院前出血控制项目提供了信息。CRASH-2 试验（2010）为创伤性出血中的抗纤溶治疗提供了大规模证据，而对创伤性凝血病的日益认识重塑了对早期出血的理解和管理方式。

Debates

创伤性出血中的抗纤溶治疗应如何靶向？

CRASH-2 研究显示总体死亡率降低，分析表明给药时间影响益处和可能的危害；如何最好地选择患者和时间，包括粘弹性检测的作用，仍有待讨论。

Seminal works

• crash2-2010
• eastridge-2012
• rossaint-2023

Frequently asked questions

什么是创伤性凝血病？

它是一种血液凝血能力受损的情况，可能在严重损伤后早期发生，由组织创伤和休克引起，并因稀释、酸中毒和低温而加重，使出血更难控制。

为什么出血控制在创伤中如此优先？

出血是损伤后可预防死亡的最常见原因，因此通过机械手段和支持凝血来早期止血，是创伤护理中收益最高的干预措施之一。