液体和血液复苏

液体和血液复苏是指通过静脉输液和血液制品，恢复失血患者的循环血量和携氧能力。在现代创伤护理中，重点已从大量晶体液转向早期、平衡地补充血液成分，并控制血压升高，直到出血得到控制。

Definition

液体和血液复苏是指在出血后，通过静脉输液和血液制品来恢复循环血量、组织灌注和携氧能力，目前越来越多地采用平衡的血液成分替代，而非单独使用晶体液。

Scope

本主题涵盖了创伤复苏背后的概念：晶体液和血液制品之间的区别、平衡（损伤控制）输血、允许性低血压，以及使用清澈液体过度复苏的危害。它是一个关于容量补充领域如何推理的参考概述，不提供针对特定患者的容量、比例、输血触发因素或任何个体化治疗指导。

Core questions

• 为什么实践已从大量晶体液转向早期血液制品复苏？
• 在出血得到控制之前限制血压恢复的理由是什么？
• 晶体液和血液制品在恢复功能方面有何不同？

Key concepts

• 晶体液与血液制品
• 损伤控制（平衡）复苏
• 允许性低血压
• 大量输血和成分比例
• 稀释性和复苏诱导性凝血功能障碍
• 晶体液过度复苏的危害
• 致死三联征（体温过低、酸中毒、凝血功能障碍）

Mechanisms

出血会耗尽血管内容量和红细胞量，从而降低灌注和氧气输送。晶体液能暂时性地扩充血容量，但会稀释凝血因子和红细胞，大量输注时可能加重凝血功能障碍和组织水肿。以平衡比例的红细胞、血浆和血小板来补充血液，能更接近地恢复所失成分并支持凝血。允许性低血压的概念反映了这样一种担忧：在出血源得到控制之前积极升高血压可能会破坏已形成的血凝块并增加失血量。这些理念共同构成了损伤控制性复苏，旨在中断出血、稀释、酸中毒和体温过低这一自我强化的恶性循环。

Clinical relevance

复苏策略是创伤和危重症护理中一个核心的、以证据为导向的问题，理解其原则对于阅读相关试验和指南至关重要。本条目在概念层面描述了这些原则，明确指出它不是液体容量、输血比例、血压目标或其他个体化治疗决策的来源。

History

在20世纪的大部分时间里，出血性休克都用大量晶体液治疗。1994年Bickell等人对穿透性躯干损伤的试验对立即积极输注液体提出了质疑，随后积累的军事和民用经验倾向于早期平衡使用血液制品。PROPPR试验（Holcomb等人，2015年）比较了重度创伤中的输血比例，欧洲创伤出血指南的连续版本巩固了损伤控制方法。

Debates

何种比例的血液成分最能支持出血性创伤患者？

PROPPR等试验比较了血浆、血小板和红细胞1:1:1与1:1:2的比例；主要死亡率结局的差异无统计学意义，使得最佳比例及其个体化仍然是一个持续存在的问题。

在出血得到控制之前，血压应恢复到何种程度？

允许性低血压旨在避免血凝块脱落，但其适当的程度以及哪些患者群体（特别是伴有创伤性脑损伤的患者）可以安全使用，仍存在争议。

Seminal works

• bickell-1994
• holcomb-2015
• myburgh-2013

Frequently asked questions

为什么在大量出血后要输注血液制品而不仅仅是静脉输液？

晶体液能恢复血容量，但会稀释红细胞和凝血因子；以平衡的血液成分替代血液能更接近地恢复携氧能力和凝血功能，而大量晶体液无法做到这一点。

什么是允许性低血压？

这是一种在出血源得到控制之前接受低于正常血压的策略，其理由是在此之前积极升高血压可能会使血凝块脱落并增加失血量；其应用是个体化的，并且存在争议。