休克分类

休克分类将急性循环衰竭的多种病因归纳为少数几个生理类别，这些类别由主要的血流动力学紊乱定义。目前主流的分类方案识别出四种机制——低血容量性、心源性、梗阻性和分布性——它们共同为理解循环衰竭的原因提供了框架。

Definition

休克分类是根据血管内容量、心脏泵功能、血流机械性梗阻或血管张力的主要紊乱，将休克状态归类为生理类别——通常是低血容量性、心源性、梗阻性和分布性。

Scope

本条目涵盖了按机制而非仅按病因对休克进行分类的理由、四类血流动力学分类及其定义特征，以及这些类别如何映射到前负荷、泵功能、血管张力和血流梗阻。这是一个概念性主题，不提供诊断算法或治疗指导。

Key concepts

• 低血容量性休克（容量丢失导致前负荷降低）
• 心源性休克（原发性泵衰竭）
• 梗阻性休克（充盈或射血的机械性阻碍）
• 分布性休克（血管张力丧失和血流分布不均）
• 基于机制与基于病因的分类
• 混合和演变中的休克状态
• 心输出量和全身血管阻力作为分类轴

Mechanisms

分类的基础是识别组织灌注的哪个决定因素发生了故障。低血容量性休克源于血管内容量丢失和前负荷降低；心源性休克源于心脏泵功能衰竭；梗阻性休克源于心脏充盈或射血的机械性障碍，例如张力性气胸、心脏压塞或大面积肺栓塞；分布性休克源于血管张力下降，伴有通常保持或较高的心输出量分布不均，如脓毒症或过敏反应。Weil和Shubin引入分布性类别，以及随后的综述和ESICM共识，从心输出量和全身血管阻力的角度构建了这些机制。在实践中，休克状态可能是混合的，或者可能从一个类别演变为另一个类别。

Clinical relevance

基于机制的分类有助于临床医生和学习者构建对循环衰竭患者的推理，是休克教学的概念性支柱。本条目将分类学作为参考知识呈现；它描述了休克是如何分类的，而不是诊断或治疗个体患者的方案。

Epidemiology

在重症监护室中分类的休克状态中，分布性休克——主要是脓毒性休克——最为常见，其次是低血容量性休克和心源性休克，梗阻性休克最不常见，正如循环休克队列报告的那样。急诊科、创伤和重症监护人群的分布情况有所不同。

History

20世纪早期的记载主要将休克视为单一的创伤后虚脱。Weil和Shubin在1971年提出的按机制重新分类休克的建议，特别是识别分布性类别，标志着向今天使用的生理分类学的转变。后来的综述和2014年ESICM共识巩固了四类方案，并将其与可测量的血流动力学变量联系起来。

Debates

休克应该按机制还是按病因分类？

基于机制的方案通过共同的血流动力学紊乱将不同的病因分组，有助于床边推理，但有些病因会产生跨类别的混合或演变图像，因此病因和机制通常是结合使用而非对立使用。

Key figures

• Max Harry Weil
• Herbert Shubin
• Jean-Louis Vincent
• Daniel De Backer

Seminal works

• weil-1971
• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

休克有多少种类型？

广泛教授的生理学方案识别出四种机制：低血容量性、心源性、梗阻性和分布性。有些资料会进一步细分，但这四类构成了标准框架。

脓毒性休克属于哪一类？

脓毒性休克是分布性休克的典型形式，其特征是血管张力丧失和血流分布不均，尽管心输出量通常保持或升高。