心源性休克

心源性休克是急性心力衰竭最严重的形式：一种原发性心脏问题严重降低心输出量，导致尽管血管内容量充足，但组织灌注仍不足，从而产生低血压和终末器官低灌注的状态。急性心肌梗死是其最常见的原因，且死亡率很高。

Definition

心源性休克是一种由原发性心脏功能障碍引起的组织灌注不足状态，其特征是尽管心脏充盈压充足或升高，仍持续存在低血压和终末器官低灌注的迹象。

Scope

本主题涵盖心源性休克作为心力衰竭谱系的极端表现：其定义为原发性泵衰竭导致低灌注，其主要病因是心肌梗死，SCAI分期用于评估其严重程度，以及塑造对血运重建和机械支持理解的里程碑式试验。本主题是一个教育性参考资料，而非治疗方案。

Core questions

• 心源性休克与其他休克状态有何区别？
• 为什么急性心肌梗死是其主要原因？
• SCAI方案如何对休克严重程度进行分期？
• 里程碑式的试验揭示了血运重建和机械循环支持的哪些信息？

Key concepts

• 原发性泵衰竭导致低灌注
• 低血压伴终末器官低灌注
• 急性心肌梗死是主要原因
• SCAI休克分期（A至E）
• 机械循环支持
• 低灌注和缺血的恶性循环

Mechanisms

在心源性休克中，原发性心脏损伤——通常是广泛性心肌梗死——会急剧降低每搏输出量和心输出量。心输出量下降会降低冠状动脉和全身灌注，加重心肌缺血并进一步损害收缩功能，从而形成一个自我强化的恶性循环。代偿性血管收缩和液体潴留会升高充盈压，但无法恢复灌注，导致终末器官低灌注。SCAI共识将这一连续过程从“有风险”（A期）到“极危”（E期）进行分期，反映了低灌注严重程度的增加。

Clinical relevance

心源性休克处于心力衰竭谱系的严重一端，死亡率高，因此其识别和分期对于急性心血管护理中的证据评估至关重要。本条目从概念上描述了该综合征，并非个体化诊断或治疗建议的来源。

Epidemiology

心源性休克并发于少数急性心肌梗死病例，但占梗死相关死亡的很大一部分，其院内死亡率历来很高。其发病率和预后在主要的试验队列和注册研究中均有追踪。

Evidence & guidelines

里程碑式的试验塑造了对心源性休克的理解：SHOCK试验确立了早期血运重建在梗死相关休克中的作用，IABP-SHOCK II试验质疑了常规主动脉内球囊反搏术，ECLS-SHOCK试验则探讨了体外生命支持。SCAI共识声明提供了当前的严重程度分类。这些被引用为参考和分类来源，而非治疗指南。

History

心源性休克长期以来被认为几乎是普遍致命的。1999年的SHOCK试验表明，在梗死相关休克中，早期血运重建具有生存获益，从而将实践转向紧急再灌注。随后的试验，如IABP-SHOCK II和ECLS-SHOCK，严格检验了机械支持策略，2019年的SCAI共识引入了标准化的严重程度分期，重新定义了该综合征的描述和研究方式。

Debates

机械循环支持的作用是什么？

包括IABP-SHOCK II和ECLS-SHOCK在内的试验挑战了常规机械支持能改善梗死相关心源性休克患者生存率的假设，使得这些装置的最佳使用方式仍是一个持续研究的领域。

Key figures

• Judith Hochman
• Holger Thiele
• David Baran

Seminal works

• hochman-1999-shock
• thiele-2012-iabp
• baran-2019-scai

Frequently asked questions

心源性休克与其他类型的休克有何不同？

心源性休克是由于心脏本身无法泵出足够的血液（泵功能问题）所致，而其他休克状态则源于失血（低血容量性）、感染（感染性）或梗阻等原因。在心源性休克中，充盈压通常较高而非较低。

SCAI休克分类是什么？

SCAI方案是一个共识框架，将心源性休克的严重程度从A期（有风险）到E期（极危）进行分期，为临床医生和研究人员提供了一个标准化词汇来描述休克状态的严重程度。