休克与血流动力学不稳定
休克是一种急性循环衰竭状态，其中输送到组织的氧气不足以满足代谢需求，导致细胞和器官功能障碍。本领域旨在引导读者了解休克的主要类别、血流动力学不稳定的共同生理学，以及急诊和重症医学如何对循环衰竭进行推理。
Definition
休克是一种危及生命的全身性循环衰竭，其特征是组织氧气输送或利用相对于需求不足，通常表现为低血压、低灌注体征以及细胞窘迫（如高乳酸血症）的证据。
Scope
本领域汇集了休克作为一种临床综合征的基础主题：休克状态如何分类、主要的出血性（低血容量性）和感染性（分布性）形式，以及液体复苏作为一种贯穿始终的支持性概念。它将这些内容作为急诊和重症医学的参考主题，不提供管理方案或剂量。
Sub-topics
Key concepts
- 氧气输送和氧气消耗
- 组织低灌注
- 高乳酸血症作为无氧代谢的标志
- 前负荷、后负荷、收缩力和血管张力
- 分布性、低血容量性、心源性和梗阻性类别
- 平均动脉压和灌注压
- 代偿性休克与失代偿性休克
Mechanisms
休克的各种形式都反映了组织氧气需求与循环系统所能输送的氧气之间的不匹配。经典的生理学框架区分了四种机制：低血容量性（血管内容量丢失）、心源性（泵衰竭）、梗阻性（血流机械性阻碍）和分布性（血管张力丧失伴血流分布异常），正如欧洲重症医学会共识以及 Vincent 和 De Backer 的综述所述。当灌注下降时，细胞转向无氧代谢，乳酸积聚；持续的低灌注会导致进行性器官功能障碍。血流动力学不稳定是这些血压、血流和组织灌注紊乱的临床表现。
Clinical relevance
休克是许多急症的最终共同途径，识别循环衰竭及其类别对于临床医生评估急性病患者至关重要。本领域的主题描述了休克识别背后的概念和证据；它们是理解该综合征的参考资料，不能替代个体化的临床评估或治疗。
Epidemiology
休克是入住重症监护室最常见的原因之一，其中分布性休克（主要为感染性休克）是最常见的类型，其次是低血容量性和心源性休克，正如循环休克文献所述。精确的发病率因环境和病例组合而异，但所有类别的死亡率仍然很高。
History
对休克的现代理解从对损伤后虚脱的描述性解释演变为循环衰竭的生理学框架。Weil 和 Shubin 提出的按机制重新分类休克状态（包括分布性类别）的建议，帮助该领域从病因列表转向了至今仍在组织教学和共识声明的血流动力学分类。
Key figures
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
- Max Harry Weil
- Maurizio Cecconi
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
- cecconi-2014
- weil-1971
Frequently asked questions
- 休克的定义是什么？
- 休克是急性循环衰竭，其中组织氧气输送不足以满足代谢需求，导致低灌注和细胞功能障碍；它是一种生理状态，而非单一疾病。
- 休克的主要类别有哪些？
- 标准的生理学分类识别出四种机制：低血容量性、心源性、梗阻性和分布性（包括感染性休克）。