共同决策与患者参与

共同决策是临床医生和患者共同选择检查、治疗或护理方案的过程，它将最佳临床证据与患者自身的价值观和偏好相结合。患者参与是患者在自身护理中发挥积极作用的更广泛理念；两者共同将患者置于决策的中心，尤其是在合理选项存在不同权衡时。

Definition

共同决策是一个协作过程，临床医生和患者在此过程中共同做出健康决策，通过信息交流使患者理解各种选择及其后果，并且所做选择反映患者知情的偏好；患者参与是指患者作为积极参与者更广泛地介入其护理。

Scope

本条目描述了共同决策的定义、使其特别相关的条件（偏好敏感型决策）、支持共同决策的工具（患者决策辅助工具），以及相关的患者激活概念。它将这些视为以患者为中心的护理和质量方面的参考主题，而非针对任何特定决策的临床指导。

Core questions

• 共同决策与临床医生仅仅告知或指导患者有何区别？
• 哪种类型的决策最需要与患者共同选择？
• 决策辅助工具和患者激活等概念如何支持患者参与？

Key concepts

• 偏好敏感型决策
• 患者决策辅助工具
• 选择对话、选项对话、决策对话
• 患者激活
• 知情偏好和价值观澄清
• 以患者为中心的护理

Key theories

共同决策模型

Charles及其同事将共同决策定义为需要至少两名参与者共同参与、分享信息并就决策达成一致，从而将其与家长式和纯粹知情选择模型区分开来；Elwyn及其同事后来将其操作化为选择对话、选项对话和决策对话的序列。

Mechanisms

Charles及其同事将共同决策的特征描述为至少需要两名参与者，他们都参与其中，双向交换信息，并就决策达成一致——这将其与家长式模式和单向知情选择区分开来。Elwyn及其同事将其转化为一个实用的序列：选择对话（让患者意识到存在选项）、选项对话（描述选项及其权衡）和决策对话（引出并整合患者偏好）。患者决策辅助工具——呈现选项和结果的结构化工具——支持这一过程，而患者激活描述了一个人管理自身健康的知识、技能和信心，可通过患者激活量表等工具进行衡量。

Clinical relevance

共同决策被视为以患者为中心护理的核心要素，特别是对于偏好敏感型决策，其中正确的选择取决于患者如何权衡利弊。本条目将该过程及其支持工具描述为参考材料；它不指导任何具体的临床决策，因为临床决策始终取决于个体患者和临床医生。

Evidence & guidelines

Stacey及其同事进行的一项Cochrane系统评价发现，患者决策辅助工具能提高患者的知识和风险感知准确性，并帮助他们做出更符合其价值观的选择。Barry和Edgman-Levitan将共同决策描述为以患者为中心护理的巅峰，而患者激活量表（Hibbard及其同事）提供了一种量化患者参与的方法。

History

在对家长式医疗进行批判之后，Charles及其同事（1997年）为共同决策提供了一个有影响力的概念定义。在21世纪头十年，患者决策辅助工具得到开发和测试，从而产生了累积的Cochrane评价（Stacey及其同事），而Elwyn及其同事（2012年）为临床实践提供了一个被广泛采用的三步模型，患者激活的概念（Hibbard及其同事，2005年）拓宽了参与议程。

Debates

决策应在多大程度上共享？

患者参与意愿各不相同，共同决策必须尊重患者偏好的角色，而非强加参与；平衡专业建议与患者自主权仍然是核心矛盾。

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Dawn Stacey
• Michael Barry
• Judith Hibbard

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

什么使决策适合共同决策？

当存在不止一个合理选项，并且最佳选择取决于个体患者如何权衡利弊时，决策尤其适合共享——这被称为偏好敏感型决策。

什么是患者决策辅助工具？

患者决策辅助工具是一种结构化工具，它呈现可用的选项及其可能的结果，并帮助患者明确对他们来说最重要的事情；系统评价发现此类辅助工具能提高知识水平和与价值观一致的选择。