共同决策框架

共同决策（SDM）是一个协作过程，临床医生和患者共同商议，将现有最佳证据与患者的价值观和偏好相结合，以达成选择。在遗传咨询中，共同决策框架补充了该领域对自主性的强调，当存在真正的选择且没有单一正确答案时，它为支持检测、生殖和管理决策提供了结构化的方法。

Definition

共同决策是一种临床沟通模式，临床医生和患者共同商议各种选择，分享关于证据以及患者价值观和偏好的信息，以达成双方同意的决定。

Scope

本主题涵盖了共同决策的概念框架及其与遗传咨询的相关性：共同决策的定义特征、有影响力的过程模型（如“三谈”模型），以及共同决策与非指导性原则的关系。它是一个关于沟通模型的参考和教育概述，而非针对特定临床决策的指导。

Core questions

• 如何定义一个决策是真正“共同”的，而非被指导或仅仅被告知的？
• 有影响力的共同决策模型提出了哪些过程步骤？
• 共同决策与遗传咨询的非指导性原则有何关系？
• 共同决策在遗传服务中何时最适用？

Key concepts

• 选择谈话和决策谈话
• 患者价值观和偏好
• 商议
• 决策支持和决策辅助工具
• 均势
• 与非指导性原则的关系

Key theories

Charles共同决策双向模型

一个早期的概念框架，将共同决策定义为需要至少两名参与者，他们都共享信息并都参与商议和决策，从而将其与家长式和纯粹知情模型区分开来。

“三谈”模型

一种实践模型，将共同决策构建为团队谈话、选择谈话和决策谈话，并辅以商议和决策支持工具。

Mechanisms

在共同决策中，临床医生会传达存在选择以及患者偏好很重要的信息，提出合理的选择及其益处和危害，支持商议，然后帮助患者达成并实施决定。Charles及其同事将共同决策描述为要求双方共享信息并共同参与决策，从而将其与家长式和知情选择模式区分开来。Elwyn及其同事将其操作化为“三谈”模型——团队谈话、选择谈话和决策谈话——通常辅以决策支持工具，以平衡的方式呈现选项。

Clinical relevance

共同决策框架描述了遗传服务中真正的选择——例如是否进行检测，或在生殖选项中进行选择——如何以协作方式进行，同时尊重患者自主性。本条目旨在解释这些模型以供参考和教育，并不指导任何特定决策，也不为个人推荐任何选项。

Evidence & guidelines

共同决策得到了广泛的卫生服务文献支持，并在许多临床环境中得到认可；在遗传学领域，它被认为是客户中心和互惠参与模型的补充。Charles模型和Elwyn的“三谈”模型是引用最多的概念参考之一。

History

共同决策于20世纪90年代在普通医学中被阐明，Charles及其同事提供了一个有影响力的定义，将其与家长式和知情选择模式进行了对比。随后的工作，特别是Elwyn及其同事的“三谈”模型，将这一概念转化为实际步骤和决策支持工具。遗传咨询，通过非指导性原则已经致力于自主性，越来越多地借鉴共同决策框架来构建关于检测和生殖选择的协作商议。

Debates

共同决策如何与非指导性原则相契合？

一些人认为共同决策是客户中心遗传咨询的自然延伸，而另一些人则指出，与患者积极商议与传统上不影响选择的非指导性立场之间存在张力。

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Amiram Gafni
• Patricia McCarthy Veach

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

共同决策与仅仅告知患者有何不同？

在知情选择模式中，临床医生提供信息，患者独自做决定；而在共同决策中，双方交换信息并共同商议以达成决定。

共同决策是否与非指导性遗传咨询兼容？

它们都致力于患者自主性；共同决策增加了结构化的协作商议，尽管一些评论员指出，与患者积极商议与严格保持非指导性之间存在张力。