共同决策

共同决策（SDM）是一种医患共同做出健康决策的方法，它将现有最佳证据与患者的价值观、偏好和具体情况相结合。它最适用于偏好敏感型决策，即存在不止一个合理选项，且最佳选择取决于患者看重什么的情况。

Definition

共同决策是一个协作过程，在此过程中，临床医生和患者共同商议选项，交流有关证据和患者价值观的信息，以达成双方同意的决定。

Scope

本主题涵盖了共同决策的概念和模型、决策辅助工具的作用，以及其对患者知识和决策冲突影响的证据。它在初级保健中被视为一种沟通和咨询能力，旨在作为参考和教育材料，而非临床指导。

Core questions

• 共同决策与知情选择和家长式决策有何区别？
• 哪些决策最偏好敏感，因此最适合共同决策？
• 决策辅助工具如何影响知识、决策冲突和选择？
• 哪些组织和沟通障碍限制了共同决策在实践中的应用？

Key concepts

• 偏好敏感型决策
• 选项讨论和决策讨论
• 决策辅助工具
• 决策冲突
• 均势
• 以患者为中心的护理

Key theories

Charles三阶段框架

Charles、Gafni 和 Whelan 通过将其与家长式和知情模型进行对比，来描述共同决策，它要求至少两名参与者都分享信息并都采取措施就首选治疗方案达成共识。

三谈模型

Elwyn及其同事将共同决策描述为团队讨论、选项讨论和决策讨论的序列，为临床会诊提供了实用模型。

Mechanisms

共同决策通过明确选项及其权衡、引出患者知情的偏好，并将两者整合到经过深思熟虑的选择中来发挥作用。决策辅助工具通过以易于理解的格式呈现概率和结果，并帮助患者澄清价值观来支持这一过程。Cochrane 对决策辅助工具的综述报告称，面临治疗或筛查决策的人们知识有所提高，风险感知更准确，决策冲突减少。

Clinical relevance

共同决策被视为初级和专科护理中偏好敏感型决策的模型；它描述了临床医生和患者如何共同商议。本条目阐述了该方法及其证据基础，并未规定如何为个体做出任何具体决策。

Evidence & guidelines

最有力的证据涉及决策辅助工具：Cochrane 系统综述发现它们能增加知识并减少决策冲突，但对所选选项和下游结果的影响则更为多变。共同决策在许多以患者为中心的护理框架中得到认可，尽管在常规实践中的实施仍不完善。

History

共同决策在20世纪80年代和90年代兴起，作为家长式作风和纯粹知情选择的对立面。Charles、Gafni 和 Whelan 于1997年进行的观念分析为该领域提供了工作定义，后来关于决策辅助工具和“三谈”模型的工作将这一概念转化为实用的临床工具和证据。

Debates

共同决策是改善临床结果还是主要改善决策过程？

决策辅助工具能可靠地提高知识并减少决策冲突，但对硬性临床结果和实际选择的影响较小且更具变异性，因此主要益处可能在于决策质量而非结果改变。

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn
• Michael Barry
• Dawn Stacey

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

共同决策与知情同意有何不同？

知情同意是授权特定干预的过程和标准；共同决策是选择方案的更广泛协作过程，它可能先于并为同意提供信息，但并不局限于此。

共同决策何时最适用？

它最适用于偏好敏感型决策，即合理选项之间存在真正的均势，并且最佳选择取决于患者的价值观和优先事项。