共同决策与以患者为中心的沟通

共同决策是一种医患共同参与医疗决策的方法，它将临床医生对治疗方案及其证据的了解与患者知情的偏好和价值观相结合。在药物沟通中，它将咨询从单向的指导传达转变为关于是否以及如何使用药物的双向讨论。本条目描述了这一概念、其主要模型以及支持它的沟通方式。

Definition

共同决策是一个临床医生和患者共同参与健康决策的过程，双方就可用的方案及其潜在的益处和危害交换信息，并达成一个反映患者知情偏好的选择。

Scope

本主题涵盖了共同决策的定义和决定性特征、使其可操作的影响力模型（包括方案/决策/选择对话和整合框架），以及作为其更广泛风格的以患者为中心的沟通。它从概念和方法论上阐述了协作决策的结构；它不推荐特定的治疗选择。

Core questions

• 共同决策与知情同意以及家长式或纯信息传递式风格有何区别？
• 共同决策的主要模型由哪些阶段或对话类型组成？
• 共同决策的必要要素——信息交换、协商和共同决策——是什么？
• 以患者为中心的沟通如何支持患者参与药物决策？

Key concepts

• 患者偏好和价值观
• 信息交换和协商
• 方案、决策和选择对话
• 决策辅助工具
• 均衡和偏好敏感型决策
• 以患者为中心的沟通

Key theories

Charles、Gafni和Whelan关于共同决策的定义特征

一项早期且有影响力的分析，提出共同决策至少需要两名参与者（临床医生和患者），双方共享信息，双方采取措施就首选治疗方案达成共识，并且双方都同意实施该决策——从而将其与家长式和纯信息传递式模型区分开来。

Elwyn三阶段对话模型

一个实用的模型，将共同决策构建为一系列团队对话（共同工作并提供支持）、方案对话（使用风险沟通比较替代方案）和决策对话（引出并整合知情偏好），并将其细化为多阶段咨询过程。

Mechanisms

在共同决策中，临床医生和患者首先确定需要共同做出决策，然后审查合理的方案及其益处和危害，通常使用结构化的风险沟通或决策辅助工具，最后引出并整合患者知情偏好以达成共同选择。Charles及其同事明确了其决定性要素——双向信息共享、协商达成共识和共同协议——而Elwyn及其同事则将其转化为旨在日常咨询的团队对话、方案对话和决策对话序列。这种方法最明确适用于偏好敏感型决策，即存在不止一个合理方案，并且最佳选择取决于患者如何权衡利弊。

Clinical relevance

共同决策描述了患者如何参与治疗决策，包括是否以及如何使用药物，并经常被视为以患者为中心护理的标志。作为一个参考主题，它解释了这一概念及其模型；它不指导任何个体应选择哪个方案。

Evidence & guidelines

关于共同决策的文献主要集中在概念和模型构建上，并辅以决策辅助工具的试验，这些试验表明患者的知识和风险感知准确性有所提高，决策冲突有所减少，但对选择哪个方案的影响则更为多变。Barry和Edgman-Levitan等评论将共同决策视为以患者为中心护理的核心，而Charles和Elwyn的模型则提供了最常被引用的概念框架。

History

共同决策于1990年代出现，旨在回应家长式和纯信息传递式的临床诊疗模式，Charles及其同事1997年的论文提供了早期的概念锚点。2000年代和2010年代，这一概念被操作化为可教学的模型，特别是Elwyn的三阶段对话模型，并作为以患者为中心护理的体现被纳入政策，从医生诊疗扩展到药房和其他环境。

Debates

共同决策应在多大程度上应用于各种决策？

它最明确适用于偏好敏感型决策，即合理的方案在权衡取舍上存在差异；至于是否以及如何将其应用于有明确循证最佳方案的决策，或者当患者倾向于由临床医生做决定时，仍存在争议。

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Gregory Makoul
• Michael Barry

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• makoul-2006

Frequently asked questions

共同决策与知情同意有何不同？

知情同意确保患者了解并同意拟议的干预措施，而共同决策则涉及共同协商合理的方案并达成一个反映患者知情偏好的选择——这是一个更具协作性和双向性的过程。

Elwyn模型中的“三阶段对话”是什么？

团队对话（同意共同工作并提供支持）、方案对话（比较替代方案及其风险和益处）和决策对话（引出并整合患者知情偏好以达成决策）。