共同决策

共同决策是一个临床医生和患者共同做出健康决策的过程，它结合了临床医生的循证知识与患者的价值观和偏好。当存在不止一个合理选择，并且最佳选择取决于患者的关注点时，共同决策最为相关，并且通常由患者决策辅助工具提供支持。

Definition

共同决策是一个协作过程，患者和临床医生在此过程中共同做出健康决策，整合了现有最佳证据与患者知情的偏好和价值观。

Scope

本主题涵盖了共同决策的概念和模型、患者决策辅助工具的作用，以及将其纳入常规实践的障碍。它是一个参考主题，描述了共同决策如何被定义、建模和研究，而非针对任何特定临床决策的指导。

Core questions

• 共同决策何时最适用？
• 哪些步骤或组成部分定义了这一过程？
• 患者决策辅助工具如何支持共同决策？
• 哪些障碍限制了其在常规护理中的应用？

Key concepts

• 偏好敏感型决策
• 患者决策辅助工具
• 选择讨论和决策讨论
• 知情偏好
• 均衡
• 患者价值观
• 实施障碍

Key theories

共同决策的“三谈”模型

Elwyn及其同事将共同决策描述为一系列的团队讨论（team talk，提出选择并提供支持）、选择讨论（option talk，比较替代方案）和决策讨论（decision talk，引出并整合知情偏好），为该过程提供了实用的结构。

Mechanisms

共同决策通过构建医患互动，使患者理解可用的选择及其权衡，并将自己的价值观融入选择中。例如，“三谈”模式（three-talk approach）描述了提出选择、权衡其利弊以及达成基于偏好的决策。患者决策辅助工具通过提供平衡的证据并帮助患者明确其关注点来支持这一过程。这种方法特别适用于偏好敏感型决策，即合理选项之间的差异取决于患者的价值观而非仅仅是证据。

Clinical relevance

共同决策描述了患者和临床医生如何共同做出偏好敏感型选择，并且是“以患者为中心”的护理的一部分。本条目将此过程及其证据基础作为参考材料进行描述；它不指导任何特定的决策，因为决策取决于患者的具体情况和价值观。

Epidemiology

共同决策与许多偏好敏感的护理领域相关，包括筛查选择、糖尿病等慢性病的治疗方案以及择期手术，在这些情况下，正确的选择往往因具有不同优先级的相似患者而异。

Evidence & guidelines

“三谈”模式（Elwyn et al., 2012）等模型以及对关键要素和障碍的分析（Légaré & Witteman, 2013）描述了共同决策应如何运作，而对专业人员看法的系统综述则指出了实施过程中反复出现的障碍和促进因素（Légaré et al., 2008）。将其纳入常规实践仍不完全，研究结果以描述性方式呈现，而非作为实践指导。

History

共同决策起源于20世纪90年代的工作，包括查尔斯及其同事的概念分析，作为家长式和纯粹知情选择临床互动模型之间的一种中间路径。Elwyn及其同事（2012）的“三谈”框架等模型为其提供了实用的结构，此后，包括Légaré及其同事的综述在内的大量文献，研究了其被认可与常规使用之间持续存在的差距。

Debates

为什么共同决策难以在常规护理中实施？

尽管得到广泛认可，但由于时间限制、临床医生态度和工作流程适应性等障碍，其实施滞后；对专业人员看法的系统综述列举了这些反复出现的障碍和促进因素。

Key figures

• Glyn Elwyn
• France Légaré
• Victor Montori
• Cathy Charles

Seminal works

• elwyn-2012
• legare-2008

Frequently asked questions

共同决策何时最有用？

它最适用于偏好敏感型决策，即存在不止一个合理选择，并且最佳选择取决于患者的价值观和优先事项，而不仅仅是证据。

什么是患者决策辅助工具？

患者决策辅助工具是一种提供关于各种选择（包括其益处和危害）的平衡信息，并帮助患者明确其关注点，从而使其能够参与决策的工具。