风湿性疾病

风湿性疾病是一组主要影响关节和结缔组织的炎症性和自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、痛风和系统性红斑狼疮。与退行性关节疾病不同，许多风湿性疾病是全身性的、免疫驱动的，并呈复发-缓解病程，因此护理重点在于长期监测、健康教育和支持自我管理。

Definition

风湿性疾病是通常为自身免疫性或炎症性的疾病，影响关节、结缔组织，有时还影响多个器官系统，例如类风湿性关节炎、痛风等晶体性关节病以及狼疮等全身性自身免疫性疾病。

Scope

本主题介绍了与骨科和内外科护理最相关的炎症性和自身免疫性关节炎以及结缔组织疾病，将其炎症机制与退行性关节疾病进行对比，并概述了监测和护理的广泛原则。它是一个参考性概述，不提供药物治疗方案或个体化治疗指导。

Core questions

• 炎症性和自身免疫性关节炎与退行性关节疾病有何不同？
• 主要的风湿性疾病之间有何区别？
• 为什么早期识别和持续监测对其护理至关重要？
• 这些疾病的全身性特征如何影响护理评估？

Key concepts

• 自身免疫和免疫介导的炎症
• 滑膜炎
• 对称性多关节炎
• 晶体性关节病
• 全身性和多器官受累
• 复发-缓解病程
• 改善病情治疗理念

Mechanisms

大多数风湿性疾病是由免疫失调而非机械磨损引起的。在类风湿性关节炎中，自身免疫激活导致慢性滑膜炎，伴有免疫细胞浸润、细胞因子释放以及软骨和骨骼的进行性破坏，通常呈对称性（McInnes & Schett, 2011; Smolen et al., 2016）。痛风是由尿酸单钠晶体沉积引起急性炎症性关节炎（Dalbeth et al., 2016）。系统性红斑狼疮是一种多系统自身免疫性疾病，伴有自身抗体形成和免疫复合物沉积，影响关节以及皮肤、肾脏和其他器官（Lisnevskaia et al., 2014）。这些共同的炎症和自身免疫机制将该组疾病与骨关节炎区分开来。

Clinical relevance

由于这些疾病是慢性的、全身性的，并且通常采用免疫调节疗法治疗，因此护理工作通常涉及支持依从性和自我管理、监测疾病活动和治疗效果，以及识别疾病发作和关节外表现。本条目描述了这些疾病的分类和大致管理方式，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

类风湿性关节炎影响大约0.5%至1%的成年人，女性更为常见（Smolen et al., 2016）。痛风是许多人群中最常见的炎症性关节炎，与高尿酸血症和代谢因素相关（Dalbeth et al., 2016）。系统性红斑狼疮不成比例地影响育龄女性（Lisnevskaia et al., 2014）。

Evidence & guidelines

类风湿性关节炎的管理遵循“达标治疗”理念，早期使用改善病情抗风湿药，这体现在EULAR指南中（Smolen et al., 2020）。其他风湿性疾病有其各自的疾病特异性指南基础。治疗的具体选择和监测是个性化的，超出了本参考条目的范围。

History

随着人们认识到炎症性关节炎是免疫介导的进行性破坏性疾病，风湿病学发生了显著转变，促使更早、更积极地使用改善病情药物和后来的生物疗法，并采用以缓解或低疾病活动度为目标的“达标治疗”方法，而不仅仅是缓解症状。

Debates

炎症性关节炎应多早、多强地进行治疗？

支持早期、强化改善病情治疗以预防关节损伤的证据是达标治疗策略的基础，但治疗的最佳积极性、顺序和降级仍在不断完善中。

Seminal works

• smolen-2016
• mcinnes-schett-2011
• smolen-2020-eular
• lisnevskaia-2014

Frequently asked questions

风湿性疾病与骨关节炎有何不同？

大多数风湿性疾病是炎症性或自身免疫性的，并且常常是全身性的，由滑膜炎或晶体沉积等免疫介导过程驱动，而骨关节炎主要是一种退行性全关节疾病。

为什么早期识别对炎症性关节炎很重要？

未经治疗的炎症性关节炎可导致进行性、不可逆的关节损伤，因此早期识别和及时改善病情治疗旨在限制损伤并保留功能。