类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，可导致滑膜关节对称性炎症，典型表现为手足小关节受累，并可引起侵蚀性关节损伤、畸形以及关节外和心血管并发症。它是典型的炎症性关节病变，也是风湿病学中现代“达标治疗”方法的典范。

Definition

类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，其特征是持续性对称性炎症性滑膜炎，常伴有循环中的类风湿因子和抗瓜氨酸蛋白抗体，可导致进行性软骨和骨侵蚀。

Scope

本主题涵盖类风湿关节炎的免疫病理学、临床特征、自身抗体血清学、分类以及指导其管理的疾病活动度监测原则。它是一个描述疾病如何被理解和分类的临床实体参考条目，而非提供个体化诊断或治疗建议的来源。

Core questions

• 自身抗体和滑膜炎症如何在类风湿关节炎中导致关节破坏？
• 血清阳性与血清阴性类风湿关节炎有何区别？
• 如何测量疾病活动度并指导“达标治疗”策略？

Key concepts

• 对称性炎症性多关节炎
• 类风湿因子和抗瓜氨酸蛋白抗体 (ACPA)
• 滑膜血管翳和骨侵蚀
• 2010 ACR/EULAR 分类标准
• 疾病活动度评分 (DAS28, CDAI, SDAI)
• 关节外表现
• 心血管合并症

Mechanisms

类风湿关节炎的发生源于遗传易感个体免疫耐受的破坏，通常在症状出现前数年，以抗瓜氨酸蛋白抗体和类风湿因子的出现为标志。发炎的滑膜被T细胞、B细胞和巨噬细胞浸润，并增殖形成破坏性的血管翳；TNF、IL-6等促炎细胞因子会放大炎症并激活破骨细胞，导致进行性疾病特征性的软骨丢失和骨侵蚀。这种细胞因子驱动的机制是靶向生物疗法的基础。

Clinical relevance

类风湿关节炎通过对称性小关节滑膜炎、晨僵时间延长、支持性血清学（类风湿因子、ACPA）和炎症标志物升高来识别，并根据2010年ACR/EULAR标准进行分类。由于早期持续控制炎症与结构损伤减少相关，因此在人群层面强调及时转诊和客观疾病活动度评估。本条目为描述性内容，不构成个体临床建议。

Epidemiology

类风湿关节炎影响全球约0.5-1%的成年人，女性患病率是男性的两到三倍，典型发病年龄在40至60岁之间。吸烟和特定的HLA-DRB1“共享表位”等位基因是已确定的风险因素，患者因慢性全身性炎症而导致心血管风险升高。

Evidence & guidelines

2010年ACR/EULAR分类标准规范了类风湿关节炎在研究和实践中的识别方式，EULAR和ACR管理建议则提出了一个基于证据的“达标治疗”框架，使用传统合成、生物和靶向合成DMARDs。这些文件总结了人群层面的证据和建议，而非针对个体进行处方。

History

类风湿关节炎在19世纪和20世纪早期被界定为一个独立的疾病实体，并在20世纪40年代发现类风湿因子后，通过血清学与其他关节炎区分开来。抗瓜氨酸蛋白抗体的鉴定和共享表位假说阐明了其自身免疫基础，而甲氨蝶呤作为锚定药物以及TNF和其他细胞因子抑制剂的出现，则改变了预后并启发了“达标治疗”范式。

Debates

生物疗法应在何时相对于传统DMARDs引入？

指南通常倾向于首先使用甲氨蝶呤等传统合成DMARDs，如果未达到治疗目标，则升级为生物或靶向合成药物，但升级的最佳时机和顺序在指南证据层面仍存在争议。

Key figures

• Iain McInnes
• Georg Schett
• Josef Smolen
• Lars Klareskog
• Daniel Aletaha

Seminal works

• mcinnes-2011
• klareskog-2009
• aletaha-2010
• smolen-2016-ra

Frequently asked questions

类风湿关节炎“血清阳性”意味着什么？

血清阳性疾病意味着可检测到类风湿因子和/或抗瓜氨酸蛋白抗体；这些患者往往病程更具侵蚀性，但血清阴性类风湿关节炎也存在，并通过临床诊断和支持性标准进行确诊。

为什么类风湿关节炎被认为是一种全身性疾病？

除了关节，它还可以累及肺、眼、血管和其他器官，慢性炎症导致心血管风险增加，因此它被认为是全身性的，而非单纯的关节疾病。