类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，其中免疫介导的滑膜炎症导致对称性多关节炎，通常累及手和足的小关节。持续性滑膜炎可侵蚀软骨和骨骼，导致关节损伤、畸形和残疾，该疾病还伴有全身性和关节外表现。

Definition

类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，其特征是累及多个关节的炎症性滑膜炎呈对称性分布，可进展为软骨和骨骼侵蚀、关节畸形和功能障碍。

Scope

本条目将类风湿关节炎作为肌肉骨骼医学领域的一个临床实体进行介绍：其自身免疫性质、特征性关节模式、致病机制和流行病学，并参考一般证据基础。本条目旨在提供参考教育，不提供个性化治疗指导或药物剂量。

Key concepts

• 自身免疫性滑膜炎
• 对称性小关节多关节炎
• 自身抗体（类风湿因子、抗CCP）
• 血管翳形成和骨骼侵蚀
• 全身性和关节外受累
• 改善病情治疗和机会窗
• 达标治疗概念

Mechanisms

类风湿关节炎的发生是由于免疫耐受性被破坏——这受遗传易感性和吸烟等环境触发因素的影响——导致自身抗体（包括类风湿因子和抗瓜氨酸蛋白抗体）的产生，这通常在症状出现前数年。已确诊的疾病表现为由活化的免疫细胞和细胞因子驱动的炎症性滑膜增生（血管翳），这介导了软骨降解和骨骼侵蚀。血清阳性和血清阴性形式的类风湿关节炎具有不同的分子通路，反映了起源的异质性，但炎症结果趋同。

Clinical relevance

由于不受控制的炎症会导致不可逆的关节损伤，因此文献强调早期识别和治疗的“机会窗”概念。类风湿关节炎通过其对关节功能、疼痛和残疾的影响而与康复相关。本条目总结了该疾病以供参考，不构成个性化医疗建议。

Epidemiology

类风湿关节炎在许多人群中影响大约0.5-1%的成年人，女性发病率更高，通常始于中年；它是较常见的慢性炎症性自身免疫性疾病之一。

History

20世纪末至21世纪初，对类风湿关节炎作为一种独特的全身性自身免疫性疾病的认识及其细胞因子驱动的致病机制的阐明，重塑了其分类和管理，当代综述追溯了向早期、靶向治疗的转变。

Debates

血清阳性和血清阴性类风湿关节炎是否为同一种疾病？

有证据表明，自身抗体阳性和自身抗体阴性形式可能通过不同的机制产生，这引发了它们是否应被视为具有共同临床表型的不同实体的问题。

Seminal works

• mcinnes-2011
• smolen-2016
• di-matteo-2023

Frequently asked questions

类风湿关节炎与骨关节炎有何不同？

类风湿关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，对称性地引起关节内膜炎症并可侵蚀骨骼，而骨关节炎是一种主要由机械和代谢因素驱动的退行性全关节疾病。

为何强调早期诊断？

炎症可导致不可逆的关节损伤，因此文献强调早期识别和在结构性损害累积之前控制疾病的“机会窗”。