痛风

痛风是最常见的炎症性关节炎，是由于长期血尿酸升高导致尿酸单钠晶体在关节内及关节周围沉积所致。其典型表现为反复发作的剧烈疼痛性炎症，常首先累及大脚趾关节，如果尿酸负荷未得到控制，可进展为慢性关节炎，并伴有痛风石和关节损伤。

Definition

痛风是一种晶体性关节病，其特征是尿酸单钠晶体因持续性高尿酸血症而在关节和软组织中沉积，导致反复发作的急性炎症性关节炎，如不治疗则可发展为慢性关节炎和痛风石形成。

Scope

本条目涵盖痛风作为一种临床实体：其病理生理学根植于高尿酸血症和尿酸盐晶体沉积，其特征性临床病程从急性发作到慢性痛风石病，如何诊断和分类，以及其流行病学和合并症关联。它总结了痛风相关证据和指南的结构，但不提供个体化治疗指导。

Key concepts

• 高尿酸血症和血尿酸饱和阈值
• 尿酸单钠晶体沉积
• 急性痛风发作
• 痛风石和慢性痛风石性痛风
• 肾脏排泄不足与尿酸生成过多
• NLRP3炎症小体和IL-1介导的炎症
• 代谢综合征和心血管合并症
• 滑液晶体鉴定

Mechanisms

痛风始于持续性高尿酸血症，最常见的原因是肾脏（和肠道）尿酸排泄减少，较少见的原因是尿酸生成过多。当血尿酸超过其饱和点时，尿酸单钠晶体形成并沉积在关节、软骨和软组织中。这些晶体被常驻巨噬细胞识别并激活NLRP3炎症小体，驱动白细胞介素-1介导的炎症，从而产生该疾病典型的突发性、自限性发作。随着持续沉积，晶体聚集形成痛风石，并维持慢性炎症性关节炎，可侵蚀骨骼并损伤关节。当在滑液中发现尿酸单钠晶体时，诊断最为可靠，典型表现为偏振光下针状、强负性双折射晶体。

Clinical relevance

痛风是急性单关节炎的常见原因，也是与感染性关节炎鉴别的重要疾病；它还与代谢综合征、慢性肾病和心血管疾病密切相关，因此它处于风湿病学和普通内科的交叉点。本条目描述了痛风的理解、诊断和研究方式；它是教育性参考资料，并非个体化诊断或治疗建议的来源。

Epidemiology

痛风是全球最流行的炎症性关节炎，近几十年来在许多地区的患病率和发病率均有所上升。男性、老年、血尿酸水平较高、肥胖、饮食因素、利尿剂使用、慢性肾病以及尿酸转运体基因变异都会增加患病风险。其与代谢和心血管疾病的密切关联是其流行病学中反复出现的主题。

History

痛风自古以来就已被认识，并长期与饮食和富裕联系在一起，但其现代理解建立在识别尿酸单钠晶体是急性发作的原因，以及阐明尿酸代谢和肾脏处理机制的基础上。偏振光显微镜用于确认尿酸晶体的开发，以及后来晶体驱动的炎症小体激活的阐明，使痛风有了坚实的病理生理学基础，此后国际机构发布了标准化其诊断和管理的建议。

Debates

无症状高尿酸血症应如何看待？

关于无临床痛风症状的血尿酸升高是否以及何时需要干预存在争议，这需要在进展为痛风和可能合并症的风险与治疗生化指标的负担之间取得平衡；主要指南在侧重点上有所不同。

长期控制的目标驱动方法是什么？

关于通过降尿酸治疗积极追求明确的血尿酸目标与以症状为主导的策略存在争议，各指南机构对证据的权衡不同。

Seminal works

• dalbeth-2016
• neogi-2011
• dalbeth-2021

Frequently asked questions

什么原因导致痛风发作？

当关节内或关节周围的尿酸单钠晶体引发急性炎症反应时，就会触发痛风发作，这种反应主要由NLRP3炎症小体和白细胞介素-1介导，导致突然的剧烈疼痛、肿胀和发红。

痛风如何确诊？

最明确的诊断是通过偏振光显微镜在滑液中鉴定尿酸单钠晶体；临床、生化和影像学特征支持诊断，但晶体鉴定是参考标准。

高血尿酸与患有痛风是一回事吗？

不是。高尿酸血症是必要的前提条件，但许多尿酸升高的人从未发展为痛风；痛风需要实际的晶体沉积并伴有临床疾病，这就是为什么无症状高尿酸血症被视为一个独立的问题。