骨关节炎和退行性关节疾病

骨关节炎是最常见的关节炎形式，也是主要的退行性关节疾病，其特征是关节软骨进行性丧失，同时伴有软骨下骨和周围关节组织的变化。对于护理而言，它主要是一种慢性疾病，需要长期管理疼痛、僵硬和功能减退，通常会关注体育活动、体重和关节保护。

Definition

骨关节炎是一种慢性、进行性关节疾病，涉及关节软骨丧失、软骨下骨重塑、骨赘形成和低度滑膜炎症，导致关节疼痛、僵硬和功能受限。

Scope

本主题涵盖骨关节炎作为一种全关节疾病的性质、其主要风险因素和关节分布、软骨和骨骼变化的病理生理学，以及其管理的大致方向。它是一个参考性概述，不提供药物方案、注射技术或个体化治疗建议。

Core questions

• 为什么骨关节炎现在被理解为一种全关节疾病，而不仅仅是简单的软骨磨损？
• 哪些关节最常受累？主要风险因素有哪些？
• 软骨、软骨下骨和滑膜各自如何导致疾病？
• 骨关节炎管理的大致非处方方向是什么？

Key concepts

• 关节软骨退化
• 软骨下骨重塑
• 骨赘形成
• 全关节疾病概念
• 关节疼痛和僵硬
• 机械负荷和肥胖
• 功能受限

Mechanisms

骨关节炎正日益被理解为一种全关节疾病，而非被动的软骨磨损：关节软骨的进行性分解与软骨下骨重塑、骨赘（骨刺）形成、滑膜炎症以及韧带和关节周围肌肉的变化同时发生（Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019; Glyn-Jones et al., 2015）。机械负荷、关节损伤、衰老、遗传和肥胖相互作用，导致组织损伤与修复之间的失衡。由此产生的疼痛和僵硬会减少活动，这反过来又会削弱支持肌肉并使循环持续下去。

Clinical relevance

骨关节炎是老年人慢性疼痛和残疾的主要原因，也是关节置换手术的常见原因，因此护理工作经常涉及支持自我管理、活动能力以及关节成形术后的康复。本条目描述了出于教育目的对该疾病的理解和大致管理，不能替代临床评估或个体化护理。

Epidemiology

骨关节炎是全球最普遍的关节疾病，也是老龄化人口致残的主要原因，其中膝关节、髋关节和手部是最常受累的部位；患病率随年龄增长而升高，并与肥胖和既往关节损伤密切相关（Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019; Glyn-Jones et al., 2015）。

Evidence & guidelines

主要指南，例如美国风湿病学会/关节炎基金会关于手、髋和膝骨关节炎的建议，强调核心非药物措施，包括体育活动、锻炼和体重管理，以及选定的药物选择（Kolasinski et al., 2020）。干预措施的详细选择和平衡是因人而异的，超出了本参考条目的范围。

History

骨关节炎长期以来被简单地视为与年龄相关的软骨磨损，但在近几十年中，它被重新定义为一种涉及骨骼、滑膜和软骨的整个关节的活动性疾病，从而将管理重点转向运动、体重控制和关节保护，以及晚期疾病的手术置换。

Debates

骨关节炎是一种单一疾病还是一组表型？

研究人员越来越多地描述不同的骨关节炎表型（例如创伤后、代谢性或与年龄相关的），这引发了一个问题，即管理是否应该分层而非统一；其临床意义仍在定义中。

Seminal works

• hunter-2019
• glynjones-2015
• kolasinski-2020

Frequently asked questions

骨关节炎仅仅是磨损吗？

目前的理解将骨关节炎视为一种涉及软骨、骨骼和滑膜的整个关节的活动性疾病，而非简单的机械磨损，尽管机械负荷和损伤是重要的促成因素。

骨关节炎护理的核心非药物措施有哪些？

指南始终强调体育活动和锻炼，以及在相关情况下进行体重管理作为核心措施，并辅以与护理团队共同选择的其他个体化干预措施。