炎症性和晶体性关节病

炎症性和晶体性关节病是主要由炎症而非原发性机械退化驱动的关节疾病。炎症性关节炎（以类风湿关节炎为代表）是免疫介导的疾病，其中滑膜炎症侵蚀软骨和骨；晶体性关节病（以痛风为代表）是由尿酸单钠等晶体沉积引起的，这些晶体可引发急性和慢性炎症反应。

Definition

炎症性关节病是由免疫介导的滑膜炎症引起的关节疾病，可损害软骨和骨；晶体性关节病是关节内或关节周围矿物晶体沉积引发炎症反应的关节疾病。两者均可引起炎症性关节疼痛，并随着时间的推移导致关节结构损伤。

Scope

本主题将两种机制相关的关节疾病家族进行归类：自身免疫性及其他炎症性关节炎（如类风湿关节炎和脊柱关节病）和晶体诱导性关节病（如痛风和焦磷酸钙沉积病）。它旨在阐明它们的共同和不同机制，作为参考和教育性条目，而非作为治疗指导。

Core questions

• 免疫介导的滑膜炎如何导致炎症性关节炎中的软骨和骨侵蚀？
• 晶体沉积如何触发急性和慢性关节炎症？
• 哪些特征可以将炎症性和晶体性关节病与退行性关节疾病区分开来？

Key concepts

• 免疫介导的滑膜炎
• 血管翳形成和骨侵蚀
• 自身抗体（例如类风湿因子、抗CCP）
• 尿酸单钠晶体沉积
• 高尿酸血症
• 先天性炎症小体激活
• 焦磷酸钙沉积

Mechanisms

在类风湿关节炎及相关炎症性关节炎中，针对关节的免疫反应驱动滑膜增殖，形成侵袭性炎症组织（血管翳），侵蚀邻近的软骨和骨；细胞因子网络和自身抗体维持这一过程，并导致疾病的全身性特征（Smolen, 2016）。类风湿关节炎的分类强调关节受累模式、血清学和炎症标志物（Aletaha, 2010）。在晶体性关节病中，持续升高的尿酸导致尿酸单钠晶体在关节内和关节周围沉积；这些晶体被先天免疫系统识别并激活炎症级联反应，产生剧烈的急性发作，并随着时间的推移导致慢性痛风石病（Dalbeth, 2016; Richette, 2017）。尽管它们的初始触发因素不同，但这两种疾病家族都通过炎症性滑膜炎导致关节损伤。

Clinical relevance

区分炎症性和晶体性关节病与退行性关节疾病有助于阐明这些疾病为何表现出显著的炎症体征并可能导致快速的结构损伤。本条目旨在描述其机制以供参考和教育，并非个体诊断或治疗的依据；这些疾病的管理主要属于内科范畴，不属于骨科手术的范围。

Epidemiology

类风湿关节炎在许多人群中影响大约0.5%至1%的成年人，女性更为常见（Smolen, 2016）。痛风是男性中最常见的炎症性关节炎，其患病率随高尿酸血症、代谢综合征和年龄增长而升高（Dalbeth, 2016）。

Seminal works

• smolen-2016
• dalbeth-2016
• aletaha-2010

Frequently asked questions

炎症性关节病与骨关节炎有何不同？

炎症性关节病是由免疫介导或晶体诱导的滑膜炎症驱动的，常伴有全身症状，而骨关节炎主要是关节作为一个器官的退行性过程。

晶体性关节病——痛风——是由什么引起的？

痛风是由于尿酸水平持续升高时尿酸单钠晶体在关节中沉积所致；这些晶体触发先天性炎症反应，产生急性发作，并随着时间的推移导致慢性损伤。