炎性关节病
炎性关节病是免疫介导的关节疾病，其中滑膜炎症而非机械磨损导致疼痛、肿胀和进行性结构损伤。作为风湿病学领域的一个临床范畴，该组疾病涵盖类风湿关节炎、脊柱关节病和其他血清阴性炎性关节炎，并共同强调早期识别、客观疾病活动度测量和改善病情的治疗。
Definition
炎性关节病是一组慢性关节疾病，其特征是滑膜及相关结构发生免疫介导的炎症，引起炎性疼痛、肿胀和潜在的关节破坏，包括类风湿关节炎和脊柱关节病。
Scope
本领域旨在引导读者了解炎性关节病，将其视为由自身免疫或自身炎症性滑膜炎和附着点炎定义的一系列疾病。它阐述了将这些疾病统一起来的共同概念——慢性关节炎症、全身性特征、分类标准和“达标治疗”理念——并链接到具体的疾病主题以及早期关节炎评估和改善病情治疗等交叉主题。这是一份参考性概述，而非临床指南。
Sub-topics
Core questions
- 炎性关节病与退行性（骨关节炎）关节病有何区别？
- 炎性关节病如何分为类风湿关节炎和脊柱关节病两大类？
- 为什么在这些疾病中，早期识别和疾病活动度测量至关重要？
Key concepts
- 滑膜炎和附着点炎
- 炎性关节痛与机械性关节痛
- 血清阳性与血清阴性疾病
- 分类标准
- 疾病活动度与达标治疗
- 改善病情抗风湿药（DMARDs）
- 关节外和全身表现
Mechanisms
在各种炎性关节病中，激活的免疫反应靶向关节和关节周围组织。在类风湿关节炎中，适应性免疫、自身抗体和滑膜增生（血管翳）占主导地位，导致软骨和骨侵蚀。在脊柱关节病中，炎症集中于附着点和中轴骨骼，具有强大的遗传（HLA-B27）和先天免疫成分，并可能导致新骨形成而非单纯侵蚀。尽管存在这些差异，持续性炎症是损害的共同驱动因素，因此抑制炎症活动是统一的治疗目标。
Clinical relevance
通过炎症模式症状、体格检查发现滑膜炎、炎症标志物升高以及支持性血清学或影像学检查来识别炎性关节病，是风湿病学实践的核心，因为早期、持续的炎症控制与更好的结构和功能预后相关。本条目描述了这些疾病如何被概念化和分类，不提供个性化的诊断或治疗建议。
Epidemiology
总的来说，炎性关节病影响了相当一部分成年人。类风湿关节炎影响全球约0.5-1%的成年人，女性占多数；而脊柱关节病作为一个群体，其总体患病率与类风湿关节炎相当，且与HLA-B27等位基因有更强的关联。这两个群体都因慢性炎症而面临心血管和其他全身性风险增加。
Evidence & guidelines
炎性关节病的管理由国际分类标准（如2010年ACR/EULAR类风湿关节炎标准）以及EULAR和美国风湿病学会的建议集所规范，这些建议强调早期治疗和以缓解或低疾病活动度为目标。这些文件描述了人群层面的证据基础和推荐框架。
History
炎性关节病的现代概念源于将类风湿关节炎与骨关节炎区分开来，以及后来在20世纪70年代认识到一组血清阴性、HLA-B27相关的疾病构成了一个独特的脊柱关节炎家族。连续的分类标准以及改善病情和生物制剂疗法的出现，使这些疾病从进行性致残性疾病转变为通常可控的疾病。
Key figures
- Iain McInnes
- Josef Smolen
- Daniel Aletaha
- Georg Schett
Related topics
Seminal works
- mcinnes-2011
- smolen-2016-ra
- taurog-2016
- aletaha-2010
Frequently asked questions
- 是什么让关节病“炎性”而非“机械性”？
- 炎性关节病由免疫介导的滑膜炎症驱动，通常表现为晨僵时间长、关节肿胀，活动后症状改善；与此相对，退行性关节病疼痛在使用后加重，炎症并非主要过程。
- 类风湿关节炎和脊柱关节病是同一种疾病吗？
- 不是。它们是炎性关节病中不同的家族：类风湿关节炎通常是对称的、常为血清阳性的小关节疾病，而脊柱关节病是血清阴性的、常累及中轴，并与HLA-B27等位基因和附着点炎相关。