胸部创伤和针刺减压

胸部创伤包括胸壁、肺部和深层结构的损伤，这些损伤会迅速损害呼吸和循环。其中，张力性气胸是一个时间紧迫的问题，胸腔内受压的空气会使肺部塌陷并阻碍心脏功能，而针刺减压是用于缓解这种压力的现场操作。

Definition

胸部（胸廓）创伤是指胸壁及其内容的损伤；张力性气胸是胸膜腔内空气在压力下进行性积聚，从而损害通气和静脉回流，而针刺减压是暂时性释放被困空气的方法。

Scope

本条目涵盖了现场急救人员必须识别的即刻危及生命的胸部损伤，重点关注张力性气胸的生理学和紧急减压的原理，以及其他主要的胸部威胁，如开放性胸部伤口和大量血胸。它是一个概念和证据的参考概述，不描述如何执行操作或提供个性化的治疗指导。

Core questions

• 哪些胸部损伤是即刻危及生命的，必须在初步评估中发现？
• 张力性气胸如何同时损害呼吸和循环？
• 作为确切胸腔引流前的暂时性措施，紧急减压的原理是什么？

Key concepts

• 张力性气胸生理学
• 开放性（吸吮性）胸部伤口
• 大量血胸
• 针刺减压（针刺胸腔穿刺术）
• 胸壁厚度与减压部位
• 隐匿性气胸
• 现场条件下的临床识别

Mechanisms

在张力性气胸中，空气进入胸膜腔但无法逸出，导致胸腔内压力升高，受影响的肺部塌陷，纵隔被推开，心脏的静脉回流减少，从而导致呼吸窘迫和循环衰竭。紧急减压旨在释放被困空气，将张力性生理状态转化为简单的开放性气胸，然后可以通过确切的胸腔引流进行处理。由于具有张力性生理和气道问题的胸部损伤占可预防创伤死亡的一部分，因此早期识别是初步评估的一部分，并且指南解决了相关问题，如隐匿性气胸和胸壁厚度对减压的影响（Eastridge, 2012; Mowery, 2011）。

Clinical relevance

识别即刻危及生命的胸部损伤并理解减压背后的生理学有助于读者理解为什么这些是现场创伤护理的早期步骤。本条目是参考性描述，而非操作指南；减压和胸腔引流的适应症、部位和技术取决于培训、设备和当地规程。

Epidemiology

胸部损伤在严重的钝性创伤和穿透性创伤中很常见，其中一部分，包括张力性气胸和气道受损，是潜在可预防死亡的原因，这就是为什么现场护理强调快速识别和暂时性治疗（Eastridge, 2012）。

History

张力性气胸的识别以及针刺和胸管减压的使用是创伤护理的长期组成部分；最近的工作完善了相关问题，例如如何处理仅通过影像学检测到的隐匿性气胸，以及胸壁厚度如何影响不同部位针刺减压的可靠性（Mowery, 2011; NAEMT, 2020）。

Debates

针刺减压的最佳部位和可靠性

对胸壁厚度的研究引起了人们的担忧，即标准的胸前减压部位可能无法在某些患者中到达胸膜腔，从而引发了关于替代标志和设备的讨论；现场的最佳方法仍存在争议。

Seminal works

• mowery-2011
• eastridge-2012

Frequently asked questions

为什么张力性气胸如此危险？

受压的空气会使肺部塌陷，并压迫心脏和大血管，从而损害呼吸和血液回流到心脏，如果不及时缓解，可能导致病情迅速恶化。

针刺减压能达到什么目的？

这是一种暂时性措施，可以释放胸腔内受压的空气，缓解张力性生理状态，以便在进行确切的胸腔引流之前稳定患者。