创伤分诊系统

创伤分诊是根据受伤患者的严重程度和紧急性对其进行分类的过程，以便有限的资源能够分配给最有可能受益的患者。在日常的单患者实践中，现场分诊决定哪些患者需要转运到专门的创伤中心；在大量伤亡事件中，它成为一种快速分类方法，将每位伤员分配到优先类别。

Definition

创伤分诊是根据损伤严重程度和紧急性对受伤患者进行结构化分类，用于优先处理并引导每位患者前往适当的目的地或护理级别。

Scope

本条目涵盖创伤分诊的两个主要背景：目的地（现场）分诊，旨在将个体患者匹配到适当的护理级别；以及大量伤亡分诊，旨在当需求超出能力时对多名伤员进行排序。它描述了分诊类别的逻辑和常用标准，将分诊视为一个参考概念，而非规定具体的方案。

Core questions

• 哪些受伤患者需要创伤中心而非最近的医院？
• 当伤员数量超过救援人员时，谁应首先得到治疗和转运？
• 快速现场评估如何平衡分诊不足（遗漏严重损伤）与过度分诊（资源超载）？

Key concepts

• 现场（目的地）分诊
• 大量伤亡分诊
• 分诊类别（即时、延迟、轻微、预期）
• 分诊不足和过度分诊
• 生理、解剖和损伤机制标准
• 筛查和分类方法
• 分诊标准中的敏感性-特异性权衡

Mechanisms

现场分诊方案通常采用分层标准：生理紊乱（如生命体征异常或意识障碍），然后是解剖损伤模式，再是损伤机制和特殊患者因素，以决定患者是否需要更高水平的护理。大量伤亡分诊方法将其压缩为快速分类，通常基于行走能力、呼吸、灌注和反应性，以快速分配优先类别。由于损伤流行病学表明，少数出血和危重生理状况的患者占大多数可预防死亡，因此分诊系统旨在识别这些患者，同时接受一定程度的过度分诊作为更安全的错误（Eastridge, 2012; Kauvar, 2006）。

Clinical relevance

分诊框架决定了哪些患者能够获得创伤中心资源以及灾难中护理的顺序；理解其逻辑有助于读者解释院前决策和系统表现。这是对分诊概念的参考性描述，并非具体方案；实际的类别分配取决于经过验证的本地系统、培训和医疗指导。

Epidemiology

创伤中心护理与重伤患者的改善预后相关，这是目的地分诊的理由，它将此类患者转运至创伤中心而非就近的非创伤医院。专家小组会定期修订现场分诊标准，以改善敏感性（识别严重损伤）和特异性（避免不必要的创伤中心转运）之间的平衡（Sasser, 2012）。

History

作为战场分类的分诊早于现代急诊医学，但结构化的民用现场分诊标准是通过国家专家小组的建议正式确立并定期更新的，而大量伤亡分类方法是为了使灾难分诊对非医务人员响应者而言快速且可重复而开发的（Sasser, 2012; NAEMT, 2020）。

Debates

如何平衡分诊不足与过度分诊

分诊标准必须能够识别重伤患者（最大限度地减少分诊不足），同时避免创伤中心被轻伤患者淹没（限制过度分诊）；随着系统和证据的发展，这种权衡的公认阈值会定期重新评估。

Seminal works

• cdc-field-triage-2012
• eastridge-2012

Frequently asked questions

现场分诊和大量伤亡分诊有什么区别？

现场分诊决定单个受伤患者应被送往何处（例如，创伤中心还是就近医院），而大量伤亡分诊则在需求超出可用资源时，快速将多名伤员按优先顺序分类。

为什么分诊系统会容忍一定程度的过度分诊？

遗漏重伤患者（分诊不足）通常比将轻伤患者转运到创伤中心（过度分诊）更危险，因此标准被有意设定为倾向于识别严重损伤。