四肢创伤与稳定

四肢创伤包括手臂和腿部的损伤，如骨折、脱位、软组织伤口和血管损伤。在现场，首要任务是控制肢体出血，对受伤的骨骼和关节进行夹板固定和稳定，以减轻疼痛和进一步的损伤，并识别需要紧急确定性治疗的危及肢体的问题。

Definition

四肢创伤指肢体及其骨骼、关节、软组织和血管的损伤；现场稳定是指在确定性治疗前，对肢体出血进行院前控制，并固定受伤结构以限制进一步的伤害。

Scope

本条目描述了肢体损伤的识别和现场稳定，重点是止血（包括对严重外部肢体出血的直接压迫和止血带）、固定原则以及神经血管状态评估。它是一个概念和证据的参考概述，不提供应用方案或个性化治疗指导。

Core questions

• 何时止血带是应对肢体出血的适当方法，而非仅仅压迫？
• 夹板固定如何减轻四肢骨折和脱位的伤害？
• 哪些肢体损伤会危及肢体或预示危及生命的失血？

Key concepts

• 外部止血（直接压迫、止血带）
• 骨折和关节固定（夹板固定）
• 肢体神经血管评估
• 开放性与闭合性损伤
• 筋膜室综合征意识
• 危及肢体与危及生命的损伤
• 复位和牵引原则

Mechanisms

严重的肢体损伤可能导致动脉或大静脉出血引起的快速外部失血，而不稳定的骨折在移动时会加剧疼痛、出血和软组织损伤。因此，现场稳定的目的是止住外部出血，通常从直接压迫开始，对于压迫无法控制的严重肢体出血则升级为使用止血带，并固定受伤的骨骼和关节，以确保肢体在搬运和运输过程中不会移动。军事伤员经验表明，有效控制可压迫性肢体出血可解决相当一部分可预防的死亡，这重新激发了民用领域对止血带的兴趣（Kragh, 2009; Eastridge, 2012）。

Clinical relevance

了解肢体止血和固定有助于读者理解这些为何是现场创伤护理的早期步骤，以及它们如何与整体生存和肢体保全相关。本条目是参考性描述，而非操作手册；止血带和夹板固定技术、适应症和时机取决于培训、设备和当地规程。

Epidemiology

四肢损伤在钝性创伤和穿透性创伤中都很常见，可压迫性肢体出血是公认的可预防创伤死亡的一个原因，因此现代创伤系统强调有效的现场止血（Eastridge, 2012; Kragh, 2009）。

History

在20世纪的大部分时间里，由于对缺血性损伤的担忧，止血带在许多民用实践中失宠，但21世纪初的军事经验表明，及时使用止血带治疗严重的肢体出血与提高生存率相关，这促使它们重新引入民用现场护理和公共出血控制措施（Kragh, 2009; NAEMT, 2020）。

Seminal works

• kragh-2009
• eastridge-2012

Frequently asked questions

为什么止血带在被长期不鼓励使用后又重新被使用？

军事创伤经验表明，及时使用止血带治疗严重肢体出血与更好的生存率相关，并且及时移除后，所担心的缺血并发症相对不常见，这导致它们重新引入民用现场护理。

为什么在运输前要固定受伤的肢体？

固定受伤的骨骼或关节可减少可能加剧疼痛、出血以及软组织或神经血管损伤的移动，并使患者的搬运和运输更安全。