创伤与出血控制
创伤与出血控制是急诊医学领域的一个分支，涉及对急性受伤患者进行系统评估和复苏，以及止住危及生命的出血。失控性出血是损伤后可预防死亡的主要原因，因此该领域将规范的评估程序与快速识别和阻止失血的措施相结合。
Definition
创伤与出血控制包括对受伤患者的系统评估，以及用于识别、控制和逆转出血的干预措施，包括直接止血、恢复循环血量和纠正创伤引起的凝血功能障碍。
Scope
本领域主要关注受伤患者护理的几个主要方面：构建初步评估的初级和次级检查、内外部出血的控制、通过大剂量输血方案实现的平衡输血，以及头部创伤的识别。它将这些内容视为该领域的参考图谱，而非床旁操作规程；详细的要点则在子主题中阐述。
Sub-topics
Core questions
- 如何评估受伤患者，以优先处理即刻危及生命的问题？
- 哪些出血源最可能导致早期可预防死亡，以及如何控制它们？
- 平衡输血和凝血功能障碍管理如何融入创伤复苏？
- 头部损伤如何与血流动力学和复苏优先级相互作用？
Key concepts
- 出血导致的可预防死亡
- 初级和次级检查
- 损伤控制性复苏
- 创伤性凝血功能障碍
- 平衡（1:1:1）输血
- 允许性低血压
- 氨甲环酸和抗纤溶
Mechanisms
严重损伤后，失血会减少循环血量和氧气输送，而组织损伤、低灌注、酸中毒和体温过低可能引发创伤性凝血功能障碍，从而加剧出血。护理工作旨在优先发现和处理即刻危及生命的问题，从源头控制出血，并同时恢复循环血量和凝血能力。对战场和民用死亡的研究表明，出血是许多潜在可存活死亡的原因，这促使人们重视早期止血和平衡复苏。
Clinical relevance
此处汇集的主题描述了临床医生如何概念化受伤患者，以及止血和复苏背后的证据。本领域是理解创伤护理及其形成研究的参考指南；它不能替代培训、当地规程或个体化的临床决策。
Epidemiology
损伤是全球主要的死亡和残疾原因，而出血是早期、潜在可预防创伤死亡的最常见原因之一。对战伤人员（Eastridge, 2012）以及民用创伤中大规模随机试验和指南证据（Shakur, 2010; Rossaint, 2023）的分析，都强调了出血相关死亡的负担以及系统性出血控制的必要性。
History
系统性创伤评估起源于20世纪中叶的军事和民用经验，并通过标准化检查方法得以巩固。后来，对创伤性凝血功能障碍的认识以及抗纤溶药物和输血比例的大规模随机试验，重新构建了以早期止血和平衡输血制品使用为核心的复苏策略，并被后续的欧洲创伤指南所综合。
Related topics
Seminal works
- eastridge-2012
- shakur-2010-crash2
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- 为什么创伤护理中如此强调出血控制？
- 因为失控性出血是损伤后早期死亡的主要原因，且通常是可预防的，因此早期控制出血和恢复凝血能力是创伤复苏的核心目标。
- 本领域下的主题如何相互关联？
- 初级和次级检查构建了评估框架，出血控制和大剂量输血处理出血及其后果，而头部创伤则处理一种常见的并存损伤；它们共同构成了受伤患者护理的要点。