创伤后危重症监护及并发症
创伤后危重症监护涵盖了创伤患者在危及生命的即时损伤得到控制后开始的重症监护阶段。在手术室或复苏室之后，重点转向支持衰竭的器官系统、恢复稳定的生理功能，并预防继发性并发症——休克、呼吸衰竭、感染和凝血功能障碍——这些并发症决定了可存活的损伤是否会演变为致命性损伤。
Definition
创伤后危重症监护是指在初步复苏和损伤控制后，对受伤患者进行的重症监护管理，旨在支持器官功能并预防和治疗严重创伤的继发性并发症。
Scope
本领域旨在向读者介绍创伤重症监护室中处理的主要问题，并链接到四个详细主题：血流动力学支持和目标导向复苏、机械通气和肺保护策略、感染预防和脓毒症，以及凝血功能障碍与输血策略。它将这些内容构建为复苏后期的参考图谱，而非床旁方案指导。
Sub-topics
Core questions
- 初始创伤复苏后哪些生理紊乱持续存在，以及如何监测它们？
- 哪些器官支持策略能减少危重创伤患者的继发性损伤？
- 休克、呼吸衰竭、感染和凝血功能障碍在创伤ICU中如何相互作用？
- 哪些证据支持复苏后期使用的主要护理集束？
Key concepts
- 继发性损伤和二次打击现象
- 器官支持与器官抢救
- 损伤控制生理学
- 目标导向复苏
- 多器官功能障碍综合征
- 护理集束和规范化护理
Mechanisms
严重创伤会引发全身性反应——炎症、内皮损伤以及高凝与低凝状态之间的转变——这种反应可能会持续超过原始伤口。在重症监护室中，这表现为持续性休克、急性肺损伤、易受医院感染和脓毒症影响，以及创伤性凝血功能障碍。危重症监护通过恢复灌注、在机械通气期间保护肺部、限制感染风险以及纠正导致持续出血的凝血缺陷来中断这些级联反应。构成性主题详细描述了这些机制。
Clinical relevance
复苏后期在创伤后期死亡和重症监护资源使用中占有很大比例，许多最具影响力的危重症监护试验——从早期目标导向治疗到肺保护性通气——都是在该人群中产生或扩展的。本条目描绘了这些证据是如何组织的；它具有教育意义，并非针对个体患者的管理方案。
Evidence & guidelines
本领域借鉴了复苏和通气领域的里程碑式随机试验（Rivers et al., 2001; ARDS Network, 2000），以及关于脓毒症（Evans et al., 2021）和创伤出血及凝血功能障碍（Spahn et al., 2019）的当代共识指南。详细的证据评估存在于子主题中。
History
创伤重症监护室在20世纪下半叶作为一个独立的科室出现，当时外科对损伤的控制有所改善，注意力转向了那些在手术室中幸存下来却在几天后死于器官衰竭的患者。通气、复苏、感染控制和输血方面的连续试验重塑了其实践，本领域下的主题追溯了每个领域内的这段历史。
Related topics
Seminal works
- rivers-2001
- bernard-ardsnet-2000
- evans-2021
- spahn-2019
Frequently asked questions
- 创伤后危重症监护与初始创伤复苏有何不同？
- 初始复苏旨在阻止即时危及生命的威胁，例如灾难性出血或气道丧失。创伤后危重症监护是之后在重症监护室进行的阶段，目标是支持器官系统并预防严重损伤后出现的继发性并发症。
- 在此阶段主要处理哪些并发症？
- 主要问题是持续性休克和血流动力学不稳定、呼吸衰竭、医院感染和脓毒症，以及创伤性凝血功能障碍——每个问题都由本领域下的一个主题进行阐述。