院前急救
院前急救是指在医院外环境中，由紧急医疗服务（EMS）在患者转运至明确治疗机构之前和期间，对急性疾病或受伤患者进行评估、治疗和转运。它弥合了医疗紧急情况发生与抵达医院之间的空白，并作为一个系统进行组织，连接了公众求助、调度、受过培训的急救人员、现场操作规程和接收机构。
Definition
院前急救包括紧急医疗服务和临床活动，这些活动旨在对医院外的急性疾病或受伤患者进行响应、评估、稳定和转运，从求助（通常是紧急呼叫）那一刻起，直到在接收机构完成交接。
Scope
本领域旨在向读者介绍院外急救的结构和核心活动：EMS系统如何组织，院前临床医生接受了哪些培训并被授权执行哪些任务，患者如何在现场得到评估和治疗，以及如何做出转运和目的地决策。它将院前护理视为灾害和院前医学中的系统级和方法论主题，而非现场操作程序或治疗说明手册。
Sub-topics
Core questions
- EMS系统如何组织以向人群提供及时护理？
- 哪些临床活动可以在现场安全有效地进行，哪些应推迟到医院进行？
- 响应时间、护理水平和目的地如何影响患者结局？
- 院前护理如何与医院、创伤系统和灾害响应基础设施整合？
Key concepts
- 紧急医疗服务（EMS）系统
- 院外环境
- 生存链
- 响应时间和系统接入
- 分级响应（基本生命支持和高级生命支持）
- 现场稳定和转运
- 目的地和创伤系统分诊
- 医疗监督（在线和离线）
Mechanisms
院前护理按以下顺序运作：公众成员或监测系统识别到紧急情况并联系EMS；调度员对呼叫进行分类并派遣适当的资源；急救人员到达现场，评估患者，并根据规程进行现场治疗；然后患者被转运到与临床需求相匹配的目的地。结果取决于每个环节的及时性和适当性，大型试验和综述已经研究了哪些干预措施（例如，早期除颤和旁观者心肺复苏）和系统特征对生存率影响最大。由于大部分证据是观察性的，该领域强调系统设计和过程测量以及临床干预措施。
Clinical relevance
院前护理决定了心脏骤停、严重创伤、中风和严重呼吸窘迫等时间敏感性疾病患者获得明确治疗的速度和效果，创伤系统研究将组织良好的院前和医院护理与较低的死亡率联系起来。本条目描述了院外护理的结构及其有效性如何被研究；它是一个参考性介绍，而非现场操作程序或个体治疗决策的来源。
Epidemiology
EMS系统应对大量且多样的病例，涵盖内科、创伤和行为紧急情况，其中心脏骤停和严重创伤是研究最多的时间关键性表现。院外心脏骤停的生存率在不同系统之间差异很大，并与目击骤停、旁观者心肺复苏和初始可电击心律等因素相关，这说明了院前系统性能如何影响人群结局。
History
有组织的院前护理在20世纪下半叶得到扩展，救护车服务从单纯的转运业务发展成为具有临床能力的系统，同时伴随着创伤系统和复苏科学的发展。对创伤中心和创伤系统护理的全国性评估，以及大型院外复苏试验，有助于建立院前和医院护理应如何衔接的证据基础。
Debates
- 多少高级现场干预能改善结局，而非快速转运
- 一些研究，包括院外心脏骤停研究，质疑在现场增加高级生命支持干预是否能比基本措施和及时转运更能改善生存率，使得“原地治疗”与“快速转运”之间的平衡成为系统设计中持续存在的问题。
Related topics
Seminal works
- mackenzie-2006
- stiell-2004
- sasson-2010
Frequently asked questions
- 急救中的“院前”是什么意思？
- 它指的是在医院外提供的护理，从紧急情况被识别和EMS被联系起，直到患者在接收机构完成交接。
- 院前急救和救护车服务是一回事吗？
- 救护车服务是其中一个组成部分。院前急救是一个更广泛的系统，包括公众求助、调度、受过培训的急救人员、现场操作规程、医疗监督以及与接收机构的协调。