脊柱制动与颈椎保护

脊柱制动，越来越多地被定义为脊柱运动限制，是指在受伤患者评估、搬运和运输过程中，为避免加重不稳定的脊柱损伤而限制脊柱运动的做法。颈椎受到特别关注，因为该部位的损伤可能造成毁灭性后果，并且经过验证的决策规则有助于确定哪些患者需要影像学检查和预防措施。

Definition

脊柱制动（脊柱运动限制）是指在脊柱损伤可能的患者中，有意识地限制脊柱运动，旨在降低在脊柱被排除损伤或得到明确处理之前造成或加重神经损伤的风险；颈椎保护是将此原则应用于颈部。

Scope

本条目涵盖了创伤后限制脊柱运动的理由、术语和实践从僵硬的全身制动转向更具选择性的脊柱运动限制的转变，以及用于识别低风险显著颈椎损伤患者的经验证的临床决策规则。它是一个概念和证据的参考概述，不规定何时或如何应用特定设备。

Core questions

• 哪些受伤患者实际需要脊柱运动限制？
• 经验证的决策规则如何识别不需要影像学检查的低风险颈椎？
• 过度应用僵硬制动有哪些危害，实践如何因此而转变？

Key concepts

• 脊柱运动限制
• 颈托和选择性制动
• 临床决策规则（NEXUS标准，加拿大C-脊柱规则）
• 损伤机制和风险分层
• 长时间使用背板的危害
• 颈椎清除
• 选择性与普遍制动

Mechanisms

脊柱运动限制的原理是，不稳定的脊柱损伤可能因不受控制的运动而恶化，因此预防措施旨在保持脊柱中立对齐，直到排除或处理损伤。由于对每位患者进行完全制动会带来自身的危害，例如压疮、疼痛和气道受损，因此实践已转向由经验证的规则指导的选择性应用。NEXUS标准和加拿大C-脊柱规则的制定和验证旨在识别处于临床重要颈椎损伤风险极低的清醒、稳定的钝性创伤患者，从而允许更选择性地使用影像学检查和预防措施（Hoffman, 2000; Stiell, 2001）。

Clinical relevance

理解脊柱运动限制及其背后的决策规则有助于读者解释为什么现场实践已从常规僵硬制动转向更具选择性的方法。本条目是对概念和证据的参考描述；颈托、运动限制和清除规则的应用取决于培训、经验证的当地规程和临床判断，此处不作为指导提供。

Epidemiology

临床上重要的颈椎损伤仅发生在少数钝性创伤患者中，这是制定决策规则以安全减少不必要影像学检查和制动的理由；NEXUS和加拿大C-脊柱研究招募了大型多中心队列，以确定其标准的敏感性（Hoffman, 2000; Stiell, 2001）。

History

过去，在长背板上进行常规僵硬脊柱制动是大多数创伤患者的标准做法，但关于其危害和有限益处的累积证据，以及经验证的决策规则，促使专业机构发布立场声明，支持选择性脊柱运动限制而非普遍制动（Fischer, 2018; NAEMT, 2020）。

Debates

普遍制动与选择性脊柱运动限制

对所有创伤患者进行常规僵硬制动受到了其危害和有限益处证据的挑战，导致转向由决策规则指导的选择性脊柱运动限制；确切的标准和设备仍在完善中。

Seminal works

• hoffman-2000-nexus
• stiell-2001-ccr
• fischer-2018-smr

Frequently asked questions

为什么术语从“脊柱制动”变为“脊柱运动限制”？

证据表明，僵硬的全身制动本身会带来危害，而且真正的制动很少能实现，因此专业机构采用“脊柱运动限制”来描述一种更具选择性的方法，侧重于限制有害运动，而不是对每位患者进行完全制动。

NEXUS标准和加拿大C-脊柱规则的作用是什么？

它们是经过验证的临床决策规则，有助于识别处于显著颈椎损伤风险极低的清醒、稳定的钝性创伤患者，支持更选择性地使用影像学检查和脊柱预防措施。