产后出血

产后出血（PPH）是指分娩后出血过多，是全球孕产妇死亡的主要原因。对于产时和产后即刻护理而言，产后出血是典型的产科急症，需要及早识别失血量和导致失血的病因——最常见的是子宫收缩乏力。

Definition

产后出血是指分娩后足以引起或威胁血流动力学不稳定的失血；通常根据分娩后的失血量阈值来定义，阈值因分娩方式和指南而异。

Scope

本主题涵盖产后出血的定义和病因、产后止血的生理学、由“4T”概括的病因分类，以及预防和系统性团队应对出血的证据。这是关于产后出血的护理背景条目，与关于相同病症的产科条目相辅相成。它具有参考教育性质，不包含剂量或个体化治疗指导。

Core questions

• 产后出血如何定义，为什么阈值会有所不同？
• 主要病因是什么，哪种最常见？
• 第三产程的积极管理如何降低其发生率？
• 为什么强调标准化出血捆绑措施和早期识别？

Key concepts

• 子宫弛缓
• 4T：张力、创伤、组织、凝血
• 第三产程的积极管理
• 预防性宫缩剂
• 定量失血评估
• 产科出血捆绑措施和团队应对

Mechanisms

胎盘娩出后，止血主要依赖于子宫肌层收缩以压迫供应胎盘床的螺旋动脉；当子宫收缩乏力时——即子宫弛缓——出血可能迅速且量大。产后出血的病因通常分为4T：张力（弛缓，最常见）、创伤（裂伤或破裂）、组织（胎盘残留）和凝血（凝血功能障碍）。预防依赖于第三产程的积极管理，其中预防性宫缩剂可促进子宫收缩，与期待性管理相比，可降低出血风险（Begley et al., 2019; Vogel et al., 2019）。当出血发生时，早期使用氨甲环酸可减少出血导致的死亡（Shakur et al./WOMAN, 2017），标准化应对“捆绑措施”旨在确保及时、协调的护理（Main et al., 2015）。

Clinical relevance

由于产后出血可在数分钟内进展为休克，因此护士准确估计失血量和识别子宫收缩不良的能力对预后具有决定性作用。本条目描述了该病症、其病因以及用于指导的证据基础；它不是治疗方案，不提供剂量或个体化管理，这些需要当前的指南和临床判断。另请参阅关于产后出血的产科条目。

Epidemiology

产后出血是全球孕产妇死亡的最大直接原因，在宫缩剂、血液和急诊护理可及性较低的资源匮乏地区负担最重。子宫弛缓占大多数病例。质量改进措施，如标准化的产科出血捆绑措施，已与产科系统中识别和应对能力的改善相关联（Main et al., 2015）。

History

出血在助产史中一直被认为是分娩的危险，但现代方法随着预防性宫缩剂和积极第三产程管理可降低其发生率的证明而形成。在21世纪，WOMAN试验确立了早期氨甲环酸在治疗中的作用（2017年），安全协作组织将标准化出血捆绑措施编纂成法，以使团队应对系统化（2015年）。

Debates

产后出血应如何定义和测量失血量？

基于容量的定义各不相同，目测失血量不可靠；向定量失血评估和与血流动力学不稳定临床体征相关的定义转变，反映了简单性和准确性之间尚未解决的矛盾。

Seminal works

• shakur-2017-woman
• begley-2019
• main-2015-bundle

Frequently asked questions

产后出血最常见的原因是什么？

子宫弛缓——分娩后子宫未能充分收缩——是最常见的原因，也是4T框架（张力、创伤、组织、凝血）中的“张力”部分。

分娩时如何预防产后出血？

第三产程的积极管理，包括使用预防性宫缩剂促进子宫收缩，与期待性管理相比，可降低产后出血的风险。