产后出血

产后出血（PPH）是分娩后出血过多，是全球孕产妇死亡的主要直接原因。最常见的原因是子宫收缩乏力，即胎盘娩出后子宫未能充分收缩。

Definition

产后出血是指产后生殖道出血过多；传统上，发生在分娩后24小时内的称为原发性（早期）产后出血，发生在产后24小时至数周内的称为继发性（晚期）产后出血。

Scope

本主题涵盖产后出血的定义、其主要原因（通常组织为“四个T”）、早期（原发性）和晚期（继发性）出血的区别，以及其流行病学负担。本条目为参考和教育性条目，不包含剂量或个体化管理说明。

Core questions

• 产后出血如何定义和分类？
• 产后出血的主要原因是什么？
• 为什么子宫收缩乏力是主要原因？
• 产后出血的全球负担是什么？

Key concepts

• 子宫收缩乏力
• 四个T（张力、创伤、组织、凝血酶）
• 原发性（早期）与继发性（晚期）出血
• 胎盘组织残留
• 生殖道创伤
• 凝血功能障碍
• 估计失血量

Mechanisms

产后有效止血取决于子宫收缩以压迫胎盘部位的螺旋动脉。主要原因通常归类为“四个T”：张力（子宫收缩乏力，最常见）、创伤（生殖道撕裂或破裂）、组织（胎盘或胎膜残留，阻碍子宫收缩）和凝血酶（凝血功能障碍）。子宫收缩乏力是主要原因，因为充分的子宫肌层收缩是胎盘分离后的主要止血机制。

Clinical relevance

产后出血是一种产科急症，是孕产妇死亡和严重发病的主要原因，尤其是在及时获得医疗服务受限的地区。预防与产程第三阶段的管理密切相关。本条目旨在提供概况，不提供任何个体的诊断阈值、剂量或治疗说明。

Epidemiology

产后出血并发症在相当一部分分娩中发生，是全球孕产妇死亡的主要直接原因之一，在资源匮乏地区负担最重。子宫收缩乏力占大多数病例。

Evidence & guidelines

系统评价描述了产后出血的流行病学和病因，主要的产科指南涉及其预防和识别，包括产程第三阶段积极管理在减少严重失血方面的作用。

History

出血长期以来被认为是孕产妇死亡的主要原因。二十世纪和二十一世纪的研究阐明了其病因的相对频率，并建立了以产程第三阶段积极管理和及时识别为中心的预防范式。

Debates

产后出血应如何定义和测量？

基于估计失血量阈值的定义受到视觉估计不准确的限制，关于基于容量、基于体征或组合定义哪种能最好地识别临床显著性出血，目前仍在讨论中。

Key figures

• Guillermo Carroli
• Cecily Begley

Seminal works

• carroli-2008
• main-2017

Frequently asked questions

产后出血最常见的原因是什么？

子宫收缩乏力，即胎盘娩出后子宫未能充分收缩，是最常见的原因。

“四个T”指的是什么？

它们是产后出血主要原因的助记符：张力（子宫收缩乏力）、创伤（生殖道损伤）、组织（胎盘残留）和凝血酶（凝血问题）。